Антидепрессанты при депрессии: опасность или спасение
Препараты этой фармгруппы нельзя назвать универсальным решением для всех, однако у значительного числа пациентов они приводят к существенному улучшению состояния. Например, статистический анализ указывает, что улучшение наступает у четырёх из десяти человек, пьющих антидепрессанты, с первого же назначенного препарата. Это означает, что почти половина депрессивных больных замечает положительные изменения после начала лечения, что делает препараты этой фармакологической группы важным инструментом в борьбе с депрессией.
Однако, если первый назначенный препарат не оказывается эффективным, это не повод прекращать терапию. Очень часто помогает второй, третий. Для этого существует давняя практика подбора лекарственных препаратов для конкретного пациента, терапевтическая коррекция стратегий, схем лечения.
К сожалению, несмотря на доказанную эффективность антидепрессантов, многие люди, которым они могли бы помочь, так и не начинают лечение депрессии.
Специалисты нашей клиники отмечают, что значительная часть пациентов избегает приёма этих препаратов из-за различных опасений. Одни боятся возможных побочных эффектов, другие – формирования зависимости от лекарств. Также существуют мифы о том, что антидепрессанты меняют личность или притупляют чувства. Все эти страхи часто преувеличены, не соответствуют действительности. У современных лекарственных средств с антидепрессивным действием, особенно при правильном расчёте дозировки, тщательном наблюдении врача, высокий уровень безопасности. Эти эффективные фармакотерапевтические средства помогают вернуться к полноценной жизни.
Важно, чтобы люди, страдающие депрессией, обращались за консультацией психиатра, обсуждали с врачом все свои страхи, сомнения относительно медикаментозного лечения. Специалист сможет развеять мифы, предоставить достоверную информацию, предложить адекватные методы лечения, учитывающие индивидуальные особенности пациента.
Мифы об антидепрессантах (тимоаналептиках)
Вокруг этих лекарственных препаратов много разговоров, обсуждений, различных предубеждений, даже спекуляций. У части заблуждений есть фактическая основа, например, побочные реакции, которые действительно присутствуют, как у любого другого лекарства. Важную роль в этой путанице занимают противоречивые исследования, зачастую неверно истолкованные даже специалистами.
Иногда врач выбирает не тот препарат или даже правильное лекарство, но в неправильной дозировке, или делает назначение лекарственного средства на недостаточный срок, чтобы оно проявило себя в полной мере, обеспечило ожидаемый терапевтический результат.
Кроме того, если пациент в депрессии злоупотребляет алкоголем или наркотиками, приём таблеток с антидепрессивным действием не решит реальную проблему с депрессией. Есть также пациенты, принимающие большое количество транквилизаторов одновременно с тимоаналептиками, удивляясь, почему последние не работают, не облегчают депрессивную симптоматику. Прекращение приёма транквилизаторов может улучшить настроение.
Много других факторов зарождает предвзятое отношение к этой фармакологической группе препаратов, которая настораживает, даже пугает многих пациентов, не позволяет получить адекватное лечение. Поэтому, чтобы хоть как-то изменить ситуацию, врачи нашей клиники разбирают существующие мифы, объясняя пациентам, где вымысел, а где реально существующие факты.
Миф 1: антидепрессанты развивают суицидальные наклонности
Реальность: антидепрессанты не приводят к суицидам, хотя предупреждения о таком риске действительно встречаются в аннотациях к препаратам. Это больше юридическая мера защиты фармкомпаний от возможных исков, чем медицинский факт. Производители, особенно западные, включают в инструкции даже редкие, маловероятные побочные эффекты, такие как кома или смерть, чтобы защититься даже от теоретически возможных судебных претензий. Лучшие антидепрессанты, как правило, – это лекарственные средства нового поколения, улучшающие качество жизни пациентов с депрессией, наоборот, снижают риск суицида.
Ключевая причина самоубийств – это сама депрессия, а не препараты для её лечения. Важно, чтобы врач контролировал состояние больного на начальных стадиях лечения, так как колебания настроения возможны, пока депрессия полностью не отступила. Предостережения в аннотациях касаются именно этого периода.
Нужно учитывать, что суицидальные страхи могут быть проявлением тревожного расстройства, а не депрессии. В таких случаях пациенты боятся потерять контроль над собой, но не стремятся к суициду. Антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) часто назначаются для лечения тревоги, а в аннотациях предупреждения о суицидальном риске могут усиливать страхи таких пациентов. В итоге тимоаналептики не создают суицидальные наклонности, а помогают справиться с депрессивными состояниями.
Миф 2: антидепрессанты провоцируют эйфорию, возбуждение, неадекватное поведение
Правда: тимоаналептики могут вызывать манию только у людей с предрасположенностью к биполярным расстройствам, где депрессия чередуется с манией. В таких случаях мания – это результат заболевания, а не действия препарата. Антидепрессанты устраняют депрессию, но не влияют на настроение у здоровых людей.
В редких случаях у пациентов без биполярного расстройства могут возникнуть кратковременные гипомании, которые быстро проходят при отмене препарата. Однако это не связано с лекарствами от депрессии.
Антидепрессанты не вызывают эйфорию, их задача – стабилизировать настроение. Эффект временного облегчения или радости может быть результатом снятия тревоги, а не действия фармпрепарата напрямую.
Миф 3: антидепрессанты вызывают неконтролируемую агрессию
Этот миф связан с другими утверждениями о том, что эти препараты могут усиливать суицидальные мысли или провоцировать манию. Такие состояния могут возникать у пациентов независимо от приёма лекарств. Например, люди с тяжёлой депрессией или шизоаффективными расстройствами могут совершить суицид как на фоне приёма антидепрессантов, так и без них. Определить, был ли препарат причиной, сложно. Тем не менее сейчас в аннотациях к фармпрепаратам от депрессивных состояний есть предупреждения о таких рисках.
У пациентов с биполярным расстройством мания может развиться спонтанно после депрессии, но, если это происходит на фоне приёма антидепрессанта, логически сложно не связать это с препаратом. Поэтому предупреждения о возможной мании также включены в аннотации.
Пациенты с расстройствами личности, склонные к агрессии, антисоциальному поведению, могут снизить самоконтроль под действием лекарств от депрессий. Важно ли предупреждать об этом? Безусловно. Можно ли антидепрессанты принимать без опасений стать агрессивным? Да. Винить препараты, которые помогают множеству людей справляться с тревогой, социофобией, неправильно.
Миф 4: антидепрессанты провоцируют половые дисфункции
Это частично верно, но касается в основном женщин. У мужчин же тимоаналептики группы СИОЗС не вызывают импотенцию, а лишь задерживают эякуляцию, не влияя на эрекцию. Этот «побочный эффект» даже полезен для мужчин с преждевременной эякуляцией. Если же мужчина не предупреждён врачом о такой физиологической реакции, это может вызвать тревогу, вторичное снижение потенции.
Некоторое снижение либидо, яркости оргазма также возможно, но эти изменения обычно временные, проходят через 1-3 месяца лечения. Тревога, депрессия сами по себе снижают сексуальное влечение, а антидепрессанты могут, наоборот, улучшить сексуальную жизнь после стабилизации состояния.
У женщин могут наблюдаться подобные эффекты: задержка оргазма, снижение его яркости, но серьёзные проблемы редки. Эти побочные эффекты тоже часто проходят по мере лечения. В случаях, когда аноргазмия сохраняется, замена препарата не всегда решает проблему, однако такие лекарства от депрессии как «Вортиоксетин» (Vortioxetine) и «Миртазапин» (Mirtazapinum) могут помочь.
В итоге при лечении депрессивных или тревожных расстройств временные сексуальные побочные эффекты антидепрессантов уступают по значимости их положительному влиянию на психоэмоциональное состояние.
Миф 5: антидепрессанты вызывают зависимость, лекарственную абстиненцию
Это вредное ложное утверждение, что препараты этой фармокологической группы провоцируют лекарственную зависимость, а после их отмены возникает лекарственный абстинентный синдром, из-за чего человек не может прекратить их приём.
На самом деле, привыкание, тем более зависимость, характерны для транквилизаторов, но не для таблеток от депрессии. Антидепрессанты могут приниматься длительно при хронических психоэмоциональных расстройствах, однако это не свидетельствует о зависимости. Это похоже на то, как диабетики или гипертоники нуждаются в постоянной терапии.
Проблемы с отменой лекарств с антидепрессивными свойствами чаще связаны с недолеченностью, когда симптомы возвращаются после отмены, а не с зависимостью. Синдром отмены лекарственной антидепрессивной терапии может сопровождаться лёгкими неприятными ощущениями (головокружение, раздражительность), но они кратковременны, незначительны. Сложности при отмене связаны с сохранением тревоги или невроза, а не с физической зависимостью. Таким образом, антидепрессанты не вызывают зависимости, а трудности с их отменой обычно обусловлены недолеченностью основного заболевания, повышенной тревожностью пациента.
Миф 6: антидепрессанты могут спровоцировать серотониновый синдром
В аннотациях, прилагаемых к некоторым препаратам этой фармгруппы, риск опасного для жизни синдрома указан. Теоретически это возможно, но практически – крайне маловероятно. Риск возрастает при одновременном приёме нескольких антидепрессантов, особенно мощных, таких как трициклики или ингибиторы МАО, которые в России уже не используются. Также синдром может развиться при сочетании лекарств от депрессивных расстройств с наркотиками. Если врач компетентен, а пациент не употребляет наркотики, риск минимален.
Сочетание тимоаналептиков с препаратами других групп, например, с транквилизаторами или нейролептиками, не вызывает серотонинового синдрома. Осторожность нужна при комбинировании с триптанами (для лечения мигрени), биодобавками, содержащими триптофан или зверобой, о чём всегда упоминается в аннотациях.
Опасность серотонинового синдрома преувеличена: при своевременной отмене препарата он проходит без последствий. Даже при развитии синдрома летальный исход маловероятен. Важно просто избегать условий, в которых синдром может возникнуть.
Другие риски антидепрессантов включают удлинение интервала QT на ЭКГ, что может вызвать проблемы с сердцем, особенно при приёме трициклических препаратов, таких как «Амитриптилин» (Amitriptylinum). В случае передозировки или сочетания с определёнными лекарствами, такими как «Венлафаксин» (Venlafaxinum) или «Циталопрам» (Citalopramum), также возможны риски для сердечно-сосудистой системы.
Закрытоугольная глаукома – противопоказание для большинства сильных антидепрессантов, так как они могут повысить внутриглазное давление. При аденоме предстательной железы возможны задержки мочеиспускания, а при парезе кишечника – задержки стула. Всё это свидетельствует не об опасности тимоаналептиков, а о необходимости их применения под контролем врача. Любые медикаменты могут вызвать осложнения при неправильном использовании, а психотропные препараты не исключение.
Миф 7: антидепрессанты превращают человека в «овощ»
Вредное заблуждение, утверждающее, что эти препараты вызывают эмоциональную холодность, «превращают человека в растение». Такой эффект касается в основном нейролептиков. Современные антидепрессанты, особенно из группы СИОЗС, таких эффектов не вызывают. Например, «Амитриптилин» (Amitriptylinum) может вызывать седативный эффект, но только при неправильном применении, в редких случаях. Эти лекарства предназначены для борьбы с депрессией, улучшая настроение, активность, а не наоборот.
Проблема в том, что некоторые пациенты, испытывающие снижение тревожности, могут интерпретировать это как апатию или равнодушие. На самом деле, это скорее лень – временное состояние, противоположное тревожной суетливости. Как правило, после первого месяца лечения состояние стабилизируется.
Не все антидепрессанты вызывают «флегматичную лень». Наиболее выраженный такой эффект наблюдается у лекарственных средств этой группы «Флувоксамин» (Fluvoxamine), «Пароксетин» (Paroxetinum). Можно выбрать такие препараты, как «Сертралин» (Sertralinum) или «Флуоксетин» (Fluoxetine), но в этом случае эффективность в лечении тревожных расстройств может снизиться.
Выбор антидепрессанта не должен основываться на мифах из интернета. Все препараты группы СИОЗС в целом безопасны, а различия в эффекте зависят от индивидуальной восприимчивости, правильного применения.
Миф 8: Антидепрессанты влияют на обмен веществ, из-за них полнеют
Часто встречаются необоснованные упрёки пациентов в адрес этих лекарственных средств, считающих, что эти препараты значительно влияют на обмен веществ, вызывают увеличение веса, негативно сказываются на работе печени, почек. Большинство таких побочных эффектов связано только с трициклическими антидепрессантами, например, «Амитриптилин» (Amitriptylinum), «Кломипрамин» (Clomipramine), которые могут вызывать тахикардию, запоры, сухость во рту. Эти эффекты зависят от дозы, встречаются не всегда.
Препараты группы СИОЗС, такие как «Пароксетин» (Paroxetinum), имеют минимальные холинолитические эффекты. В редких случаях они могут повышать уровень пролактина, что приводит к увеличению аппетита, весу. Однако лекарства как «Флуоксетин» (Fluoxetine), «Сертралин» (Sertralinum) могут снижать аппетит, способствовать потере веса.
В начале приёма любых антидепрессантов, особенно СИОЗС, пациенты могут испытывать тошноту, слабость, другие неприятные ощущения, что скорее связано с адаптацией к препарату, чем с побочными эффектами. Эти симптомы обычно исчезают через 1-3 недели.
Важно учитывать негативный плацебо-эффект: страх перед лечением может усиливать тревожность, ухудшать состояние. Поэтому рекомендуется начинать терапию с антидепрессанта «под прикрытием» транквилизатора, что поможет облегчить тревожные симптомы. Конечно, при тщательном контроле врача.
Обычно побочные эффекты, как тошнота, сухость во рту, наблюдаются только в первые недели терапии. Если симптомы не проходят, необходимо заменить препарат. СИОЗС безопасны для внутренних органов, не требуют контроля за состоянием пациента во время лечения.
Миф 9: антидепрессанты, наоборот, «усиливают депрессию»
На первый взгляд, это утверждение кажется абсурдным. Однако, если путать анксиолитический (противотревожный) эффект антидепрессантов с депрессией, можно понять, откуда берутся подобные мифы. Спокойствие, возникающее после длительного периода тревоги, может восприниматься как депрессия, особенно для тревожных, беспокойных людей.
Обычно достаточно разъяснить пациенту разницу между настоящей депрессией и эффектом лекарства, предназначенного для борьбы с этой патологией. Как только волнение уходит, больной понимает, что «заторможенность» – это отсутствие тревожной суеты, «апатичность» – эмоциональная защищённость, а «пассивность» – желание оставаться в зоне комфорта.
Депрессию могут вызывать некоторые нейролептики, особенно типичные, такие как «Хлорпромазин» (Chlorpromazine), «Галоперидол» (Haloperidol), что может усложнить лечение психозов. Новое поколение атипичных нейролептиков, например, «Кветиапин» (Quetiapine) и «Оланзапин» (Olanzapinum), снижает риск таких побочных эффектов, может иметь антидепрессивное действие. Депрессивные симптомы также могут возникнуть при прекращении приёма транквилизаторов, аналогично алкогольной зависимости.
Таким образом, миф о том, что антидепрессанты вызывают депрессию, основан на путанице между различными группами психотропных препаратов.
Миф 10: антидепрессанты вызывают проблемы с памятью, развивают деменцию
Существует миф, что антидепрессанты приводят к снижению памяти, деменции, болезни Альцгеймера. Это заблуждение возникло из области психиатрии, когда тяжёлые формы шизофрении приводят к стойкой инвалидности, деградации личности. У таких пациентов, которых называют «психохрониками», наблюдаются серьёзные изменения в мозге, вызванные самим заболеванием, образом жизни, побочными эффектами сильных антипсихотиков.
Однако это никак не связано с лечением невротических расстройств, таких как тревога, депрессия, с помощью антидепрессантов. Часто даже врачи ошибочно диагностируют деменцию у пожилых людей, у которых на самом деле развита депрессия. Это происходит потому, что депрессивные расстройства у пожилых могут проявляться схожими симптомами с деменцией, а родственники обращаются к невропатологам, а не к психиатрам, оставляя депрессию невыявленной.
Состояние тяжёлой депрессии у пожилых людей может привести к суициду, что часто списывается на деменцию. Однако правильная диагностика, назначение тимоаналептиков могут полностью устранить симптомы, а человек может продолжать жить без потери памяти, интеллекта. Таким образом, антидепрессанты не вызывают деменцию, а, наоборот, способны эффективно лечить депрессию, маскирующуюся под эту тяжёлую патологию.
Не стоит забывать о невротических расстройствах у пожилых, которые также могут быть устранены лекарствами от депрессивных расстройств. К сожалению, в геронтологической практике часто не учитываются такие случаи, что приводит к неправильному лечению из-за ошибочной диагностики.
Миф 11: приём антидепрессантов провоцирует онкологические патологии
Есть не менее вредное мнение, что эти препараты якобы вызывают рак. На самом деле – это проявление онкофобии, фармакофобии. Если следить за новостями, можно узнать, что рак также ассоциируется с красным мясом, алкоголем, чипсами, антибиотиками, многими другими факторами, включая депрессию, стресс. Эти утверждения лишь способствуют тому, что пациенты продолжают платить психоаналитикам за поиски причин своих страданий.
На самом деле основные причины высокой смертности от рака – это растущая продолжительность жизни и недостаточная диагностика на ранних стадиях. Возраст – главный фактор роста заболеваемости, а без эффективных методов раннего выявления количество случаев будет только расти.
Обсуждать утверждение о канцерогенности антидепрессантов неуместно: фармацевтические компании не рисковали бы своим бизнесом, выпуская опасные препараты. На начальных этапах клинических испытаний такие риски быстро выявляются, а разработки прекращаются. Распространение слухов о вреде антидепрессантов больше похоже на способ заработать на кликах, чем на основание для серьёзного обсуждения.
Миф 12: лечение антидепрессантами связано с жёсткими диетами
Лекарственная терапия депрессии часто ассоциируется с отказом от радостей жизни, включая алкоголь, некоторые любимые блюда. Однако это связано скорее с преувеличениями и мифами о диетических ограничениях, которые были актуальны для старых ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО). Современные тимоаналептики, такие как серотонин-селективные препараты, трициклические антидепрессанты, не требуют строгих диет.
Ограничения, касающиеся сочетания антидепрессантов с экстрактами зверобоя, добавками с триптофаном, являются формальными, в основном направлены на предотвращение серотонинового синдрома. Сам алкоголь не вызывает токсических реакций при совместном применении с антидепрессантами, однако их сочетание может увеличить нагрузку на печень при высоких дозах. К тому же спиртное само по себе токсично.
Запрет на алкоголь не является категоричным, так как важно учитывать индивидуальные реакции организма. Употребление спиртных напитков нежелательно для людей с психоэмоциональными расстройствами, но в умеренных количествах оно не должно серьёзно усугублять состояние. Алкоголь может провоцировать панические атаки, поэтому лучше избегать его при лечении.
Антидепрессанты, в отличие от транквилизаторов, не влияют на координацию, не снижают скорость реакций, что позволяет управлять автомобилем, заниматься спортом. Первые недели применения этих лекарств могут вызывать дискомфорт, но это не должно становиться причиной отказа от вождения или физической активности. Новые серотонин-селективные антидепрессанты, напротив, улучшают качество жизни, уменьшают тревогу, справляются с депрессией.
Миф 13: антидепрессанты изменяют личность человека
Существует мнение, что приём этих психотропных средств, даже если они помогают, приводит к утрате индивидуальности, человек перестаёт быть самим собой. Это утверждение вызывает споры, так как часто депрессия и неврозы формируют у пациента негативные черты: тревожность, подавленность, постоянное беспокойство, т. д. В таких случаях лечение может значительно улучшить качество жизни, однако окружающие могут воспринимать изменения с недоверием.
В социальных сетях многие делятся своими историями о преодолении неврозов, депрессий, подчёркивая, что эти состояния не являются частью их личности. Например, студент, страдающий от социофобии, может ошибочно считать себя скромным, неуверенным, пока не избавится от тревожных симптомов. Человек, долгое время живущий с ощущением неудачника, может осознать, что это следствие депрессии, а не его характера.
Те, кто длительное время страдал от психоэмоциональных расстройств, могут склоняться к отождествлению себя с этими состояниями. Однако люди, столкнувшиеся с неврозом лишь однажды, реже считают его частью своей личности, быстрее обращаются за помощью.
Важно различать расстройства личности и психоэмоциональные нарушения. Личностные расстройства требуют длительной психотерапии, так как антидепрессанты не всегда нужны в этих случаях. Определение типа расстройства возможно через патопсихологическое обследование, а опытный врач может различить их уже на первичном приёме. Личностные расстройства встречаются реже среди тревожно-депрессивных расстройств, чаще сопротивляются терапии.
Миф 14: антидепрессанты приносят лишь временное облегчение
Нередко заблуждение, что эти лекарства, как правило, предоставляют лишь временное облегчение, скрывая симптомы невроза, депрессии, а не устраняя их истинные причины. Многие критики утверждают, что лечение медикаментами только «загоняет проблему внутрь», делая её невидимой.
Между тем тимоаналептики действительно облегчают симптомы, такие как снижение эмоционального фона, двигательная заторможенность. Но для достижения подлинного результата необходимо активно работать над собой через психотерапию, профилактические меры. Сочетание подходов улучшает терапевтический результат. Но одной психотерапии, профилактики часто недостаточно.
Для иллюстрации этого тезиса можно сравнить депрессию с пневмонией. Хотя антибиотики также могут лишь временно улучшить состояние, реальная причина болезни – это ослабленный иммунитет. Вместо лечения симптомов необходимо менять образ жизни. Но в случае пневмонии, если человек уже заболел, нужна неотложная медицинская помощь. Точно так же при депрессии или неврозах симптомы могут достигать критической точки, что требует быстрого вмешательства.
Страх перед лекарствами от депрессивных расстройств может блокировать здравый смысл, и многие предпочитают искать «истинные причины» своих страданий, забывая о необходимости симптоматического лечения. В отличие от пневмонии, неврозы не угрожают жизни, что позволяет людям долго заниматься поиском причин своих проблем через психотерапию, альтернативные методы. Однако это может быть опасно, так как игнорирование медицинской помощи при тяжёлых формах депрессии может привести к фатальным последствиям, включая суицид.
К сожалению, окружающие зачастую осуждают людей, обращающихся за медикаментозным лечением, пока не становится ясно, что пациенту требуется серьёзная терапия. Тем не менее психотерапия также требует времени, ресурсов, что делает её недоступной для многих.
Если у человека достаточно сил, возможностей справляться с неврозами или депрессией самостоятельно, антидепрессанты, скорее всего, не понадобятся. Однако, если страдание слишком велико, чтобы его преодолеть, важно обратиться к врачу. Согласно известной пословице, «нужен врач больному, а не здоровому». Таким образом, следует избегать предубеждений о медикаментозном лечении, уделять внимание как симптоматическому, так и психотерапевтическому подходам к лечению.
Миф 15: широкое использование антидепрессантов – это сговор врачей и фармацевтических компаний
Некоторые специалисты назначают эти препараты даже пациентам без депрессии. Взаимодействие фармацевтических компаний с врачами – это обычная практика, необходимая для информирования медиков о новых лекарствах. Хотя реклама, продвижение препаратов среди врачей может восприниматься как лоббирование, это не обязательно означает сговор.
Врачи не получают прямой материальной выгоды от назначения антидепрессантов, за исключением, возможно, бесплатных «угощений» на конференциях. Распространённые слухи об «откатах» от фармацевтических компаний вряд ли имеют место, так как такие случаи не документированы.
Касаясь назначения антидепрессантов врачами соматического профиля, нужно отметить, что это происходит по двум причинам. Несмотря на то что назначение психотропных средств проводится психотерапевтами и психиатрами, в России врачи других специальностей также часто назначают их, особенно в условиях негативного восприятия психиатрии. Это приводит к тому, что, например, кардиологи, неврологи самостоятельно назначают антидепрессанты пациентам с вегетативными расстройствами. О каком сговоре может идти речь? На самом деле всё логично.
