Синдром отмены: причины возникновения и способы лечения

Синдром отмены или абстиненция — комплекс физиологических и психологических реакций организма, возникающих при резком отказе или сильном снижении приёма психоактивных веществ после их систематического воздействия.

Чтобы понять, как работает абстиненция, нужно знать, что такое толерантность и зависимость. Толерантность проявляется в снижении чувствительности организма к действию вещества при многократном приёме. Для достижения эффекта человеку приходится увеличивать дозу, что приводит к формированию аддикции.

К веществам, способным вызывать зависимость и симптомы отмены, относятся:

• алкоголь (этанол);
• наркотические вещества (опиаты, марихуана, стимуляторы, другие);
• никотин;
• кофеин.

Зависимость — это не только физиологическая потребность, но и психологическая. Она проявляется в навязчивом желании принять вещество, потере контроля над его употреблением, продолжением приёма, несмотря на негативные социальные, психологические или физические последствия.

Синдром отмены может развиваться как на фоне выраженной зависимости, так и при отсутствии явных её признаков. Например, из-за длительного приёма бензодиазепиновых транквилизаторов для лечения бессонницы или тревожных расстройств при резкой отмене лекарства появляются симптомы абстиненции. Это происходит, даже если человек принимал препарат строго по рецепту врача, рекомендованным дозировкам и времени.

Как развивается абстинентный синдром

В основе развития абстиненции лежит принцип адаптации. При систематическом поступлении ПАВ в организм мозг и другие органы и системы привыкают к их действию и начинают работать в новом, изменённом режиме. Нарушается нормальный синтез и обмен нейротрансмиттеров — химических веществ, ответственных за передачу нервных импульсов в головном мозге.

Дофамин, называемый также «гормоном удовольствия», участвует в формировании чувства удовольствия, предвкушения, мотивации, обучения, а также регулирует двигательную активность, эмоции, сон.

Серотонин участвует в регуляции настроения, сна, аппетита, болевых ощущений, сексуального поведения. Из-за дисбаланса серотонина развиваются депрессия, тревожные, обсессивно-компульсивные расстройства.

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) — основной тормозной нейротрансмиттер центральной нервной системы, оказывающий успокаивающее, противотревожное, противосудорожное действие.

Норадреналин (норэпинефрин) — гормон и нейротрансмиттер, относящийся к группе катехоламинов. Он регулирует сон и бодрствование, внимание, обучение, память, а также участвует в формировании ответа организма на стресс.

Эндорфины — группа полипептидных химических соединений, по своему строению и свойствам напоминающих опиаты (морфин, героин). Они вырабатываются в нейронах головного мозга и обладают способностью уменьшать боль, снижать тревогу, вызывать чувство эйфории.

Когда психоактивные вещества перестают поступать в организм, происходит резкий сбой в работе систем, что проявляется развитием синдрома отмены.

Длительное воздействие ПАВ на головной мозг приводит не только к нейротрансмиттерным сдвигам, но и к глубоким изменениям на уровне синаптической пластичности. Синаптическая пластичность — это способность синапсов (соединений между нейронами) изменять свою силу в ответ на стимуляцию.

Ярким примером может служить алкоголь. Этанол, попадая в мозг, связываясь с рецепторами, усиливает тормозные процессы. Одновременно с этим он подавляет активность глутамата, снижая возбуждение в ЦНС. Такое двойное воздействие объясняет эйфоризирующий, расслабляющий, анксиолитический (противотревожный) эффекты алкоголя.

Но организм не может бесконечно адаптироваться к такому «перекосу» в сторону торможения. При хроническом употреблении спиртного развивается толерантность.

Наркотики также нарушают тонкий баланс, формируются устойчивые нейронные сети, которые ассоциированы с употреблением и поиском наркотика. Они сохраняются в мозгу даже после отказа от веществ, увеличивая риск рецидива, возвращения к зависимости.

Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) развивается у лиц с зависимостью через 6-48 часов после прекращения или снижения употребления спиртного. Клиническая картина проявляется тревогой, бессонницей, тремором рук, потливостью, тошнотой. Есть и тяжёлые для жизни состояния.

Резко повышается артериальное давление, учащается сердцебиение. Наблюдаются аритмия, обильный липкий пот, дрожь во всём теле, покраснение лица.

Головная боль распирающего характера, головокружение, нарушение координации, бессонница, кошмарные сновидения, тревога, беспокойство, повышенная раздражительность, снижение концентрации внимания, депрессия. В тяжёлых случаях развиваются судорожные припадки, эпилептический статус.

Появляются нарушение восприятия (иллюзии, галлюцинации — зрительные, слуховые, тактильные), расстройства мышления (заторможенность, спутанность сознания), алкогольный делирий («белая горячка»). Алкогольный делирий — это психоз с нарушением сознания, дезориентацией в месте, времени, личности, зрительными, слуховыми галлюцинациями, бредом преследования, двигательным беспокойством, агрессией. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Абстинентный синдром при отмене опиатов

Абстиненция при отмене опиатов (героин, морфин, метадон, кодеин) развивается быстро — через 6-12 часов после последнего приёма наркотика. Достигает пика на 2-3 сутки. Симптомы абстиненции при этом тяжёлые, мучительные, продолжаются до нескольких недель.

Болевой синдром. Интенсивные, разрывающие, ломящие, жгучие боли в мышцах, суставах, костях, ощущение «ломоты» во всём теле. Боль настолько сильна, что пациенты метафорически описывают её как «выворачивание изнутри».

Диспепсические расстройства. Неукротимая тошнота, рвота, диарея, кишечные спазмы, отсутствие аппетита.

Вегетативные нарушения. Резкое расширение зрачков (мидриаз), обильное слезотечение, насморк, потливость, озноб, «гусиная кожа», тахикардия, повышение АД, одышка.

Неврологические нарушения. Выраженная бессонница, тремор, мышечные судороги, беспокойство, двигательное беспокойство (больные не могут найти себе места, постоянно меняют положение тела), внутреннее напряжение, ажитация.

Абстинентный синдром при отмене психостимуляторов

К психостимуляторам относятся кокаин, амфетамин, метамфетамин. Вещества вызывают резкое повышение уровня дофамина, норадреналина в головном мозге. Это проявляется эйфорией, повышением настроения, энергией, уверенностью в себе, снижением аппетита, потребности во сне.

Но за периодом эйфории следует «откат» — абстиненция через несколько часов или дней после употребления психостимуляторов. В среде зависимых от MDMA есть словосочетание «суицидальный вторник» (англ. Tuesday Blues или Suicide Tuesday). В этот день после приёма наркотика в ночь с субботы на воскресенье депрессивное состояние, упадок сил достигают пика.

Депрессивные расстройства. Резкое снижение настроения, депрессия, утомляемость, слабость, апатия, утрата интереса к жизни (ангедония), чувство безнадёжности, суицидальные мысли.

Повышенный аппетит. Сильное чувство голода, переедание, что может приводить к быстрому набору веса.

Нарушения сна. Бессонница или, наоборот, повышенная сонливость, яркие, кошмарные сновидения.

Психотические расстройства. Подозрительность, навязчивые идеи, бред преследования, галлюцинации, агрессивное поведение.

Абстинентный синдром при отмене бензодиазепинов

Бензодиазепины — это группа препаратов, применяемых в медицинской практике для лечения тревожных расстройств, бессонницы, мышечных спазмов, эпилепсии. Они оказывают седативное, снотворное, миорелаксирующее действие. Но из-за долгого приёма в высоких дозах появляется лекарственная зависимость, абстинентный синдром при их отмене.

Симптомы возникают не так быстро, обычно через 1-4 дня. Клинические проявления включают возвратную тревогу, депрессивное состояние, нарушения сна, вегетативные, неврологические нарушения. Наблюдаются чувство страха, беспокойства, внутреннего напряжения, эмоциональной лабильности, раздражительности. Тревога может быть генерализованной или принимать форму панических атак.

«Чтобы побороть абстинентный синдром, мы выясняем у пациента, что он принимает, в каких дозах. Также врачи оценивают клиническую картину, изучают результаты анализов. Только после комплексного обследования специалист назначает лечение», — говорит лечащий нарколог клиники.

Наркологи выделяют несколько общих симптомов, которые есть при абстиненции. Голова болит из-за сужения или расширения сосудов под воздействием психоактивных веществ. Тошнота, рвота, диарея развиваются из-за раздражающего действия наркотика на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, нарушения моторики, а также электролитных нарушений.

Дрожание конечностей — это следствие гиперактивности нервной системы. Судороги появляются в тяжёлых случаях, они разной интенсивности и продолжительности — от лёгких подёргиваний до генерализованных тонико-клонических с потерей сознания. Мышечные боли, ломота в теле часто сопровождают синдром отмены и обусловлены токсическим воздействием ПАВ на мышечную ткань.

Есть трудности с засыпанием, сон поверхностный, прерывистый, с кошмарами. Это связано с нарушением регуляции цикла «сон-бодрствование», дисбалансом нейротрансмиттеров.

К проблемам с вегетативной системой относят учащение сердечного ритма, повышение артериального давления, потливость, озноб, приливы жара или холода. Аппетит может снижаться или повышаться.

Психологические симптомы:

• тревога и беспокойство;
• раздражительность, изменение настроения;
• депрессия;
• ангедония (неспособность испытывать удовольствие от ранее радовавших занятий);
• апатия;
• панические атаки;
• галлюцинации;
• паранойя;
• психоз.

Синдром отмены — это не то состояние, которое можно «перетерпеть». В тяжёлых случаях он угрожает здоровью, жизни человека. Лечение требует профессионального подхода. Самолечение недопустимо, оно может привести к трагичным последствиям!

Факторы, определяющие тяжесть ломки

У абстиненции нет универсального состояния с однотипной картиной у всех пациентов. Тяжесть проявлений, скорость развития, продолжительность определяются несколькими факторами.

Каждое психоактивное вещество имеет свой фармакологический профиль, влияя на системы организма. Симптомы отмены разных наркотиков будут отличаться. Чем выше доза, длительнее стаж, тем более глубокие изменения происходят в мозгу, а организму «перестроиться» после отказа.

Способ употребления также влияет на скорость развития зависимости и тяжесть абстиненции. При внутривенном или ингаляционном введении ПАВ быстрее поступает в головной мозг.

Молодые люди более уязвимы к развитию зависимости, так как их головной мозг ещё не сформировался, а механизмы самоконтроля и критики недостаточно развиты. У пожилых людей синдром отмены протекает тяжелее из-за возрастных изменений, хронических заболеваний.

Разница между похмельем и абстиненцией

Хотя «похмелье» и «абстинентный синдром» часто используются как синонимы, на самом деле они описывают разные состояния, связанные с употреблением алкоголя. Различие в механизме развития, тяжести симптомов, последствиях для здоровья.

Похмелье — это реакция на интоксикацию этиловым спиртом и продуктами его распада. Симптомы (головная боль, тошнота, усталость) возникают после приёма даже небольшой дозы алкоголя, проходят самостоятельно в течение суток. Это острое, кратковременное состояние, не свидетельствующее о зависимости.

Абстиненция — это более серьёзное состояние, которое развивается у людей с зависимостью при резком отказе от спиртного или снижении его дозы.

«Лечение абстинентного синдрома, особенно при нарушениях, проводится только в стационаре наркологического отделения под круглосуточным наблюдением врача. После купирования острых симптомов начинается восстановление физического и психического здоровья. Человеку помогают сформировать устойчивую ремиссию, социально адаптироваться» — говорит главный врач клиники.

Диагностика абстинентного синдрома требует от врача внимания. Сначала проводится опрос. Нарколог выясняет у пациента или его родственников характер употребления ПАВ (вид вещества, доза, продолжительность, способ), были ли раньше эпизоды абстиненции, сопутствующие заболевания.

Анализируя жалобы, врач проводит осмотр, оценивает физическое и психическое состояние. Для понимания состояния, выявления осложнений назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, электрокардиография (ЭКГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Детоксикация

Детоксикация — первый и необходимый этап, чтобы начать лечить синдром отмены, чтобы ускорить выведение токсинов, нормализовать функции жизненно важных органов. Процедура проводится дома, амбулаторно в клинике или стационаре. Это зависит от тяжести самочувствия, заболеваний, употребляемых веществ.

Это эффективный метод борьбы с зависимостью. Детокс помогает преодолеть физиологическое влечение к психоактивному веществу, улучшить общее состояние. Очищение создаёт благоприятные условия для принятия осознанного решения о дальнейшем лечении.

Срочное купирование симптомов ломки, восстановление функций внутренних органов положительно влияют на самочувствие пациента. После детоксикации он способен сделать рациональный выбор в пользу здорового образа жизни.

В стационаре есть круглосуточное медицинское наблюдение. Врачи контролируют основные показатели (пульс, давление, температуру тела, частоту дыхания), проводят лабораторные и инструментальные исследования. Пациентам назначают инфузионную терапию — внутривенное введение растворов для коррекции водно-электролитного баланса, снятия интоксикации. Такой подход позволяет быстро достичь терапевтического эффекта, минуя повреждённый ЖКТ, снизить побочные реакции.

Противопоказания к детоксикации:

• эпилепсия;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• внутренние кровотечения;
• почечная, печёночная недостаточность;
• вирусные гепатиты в острой стадии.

Лечение абстинентного синдрома в тяжёлых случаях проводится только в стационаре наркологической клиники под круглосуточным наблюдением врачей. После купирования острых симптомов начинается этап реабилитации, чтобы восстановить физическое и психическое здоровье.

Детоксикация наркозависимых

Преодоление зависимости от психоактивных веществ без медицинской помощи — сложная задача для пациентов. Причина не в лени или нежелании, а в формировании физической аддикции. Мучительные проявления абстинентного синдрома вынуждают человека вновь искать наркотик.

Выбор схемы инфузионной терапии зависит от вида наркотика, тяжести состояния пациента, сопутствующих патологий. Врач-нарколог назначает индивидуальный комплекс препаратов, включающий глюкозу, электролиты, витамины, гепатопротекторы, седативные, антидепрессанты, противорвотные и другие средства. В наркологии выделяют два метода детоксикации наркозависимых: классическая детоксикация от наркотиков и ультрабыстрая опиоидная (УБОД).

Классическая — это поэтапное очищение организма. Растворы глюкозы, электролитов восполняют энергетические потребности, восстанавливают водно-электролитный баланс, а витамины устраняют гиповитаминоз, вызванный хронической интоксикацией. При необходимости назначаются гепатопротекторы для печени, седативные средства для купирования тревоги, противорвотные при тошноте, а также ненаркотические анальгетики.

УБОД проводят только для лечения опиоидной зависимости (героин, морфин, метадон) в стационаре под общим наркозом. Пациенту вводятся антагонисты опиоидных рецепторов, блокирующие действие опиатов. Метод обеспечивает быстрое купирование абстинентного синдрома в течение 4-6 часов. Затем зависимый проходит несколько сеансов капельницу для очистки от остаточных метаболитов.

Детоксикационная терапия продлится 5-7 дней. Параллельно с медикаментозным лечением пациент работает с психотерапевтом, чтобы сформировать мотивацию к реабилитации, отказу от пагубных привычек.

Медикаментозная терапия

В некоторых случаях требуются препараты, улучшающие функцию печени и почек, а также симптоматические средства для купирования отдельных проявлений синдрома отмены. Фармакологическая терапия снижает тягу к употреблению ПАВ.

Лекарства снимают тревогу, беспокойства, купируют психотические расстройства. Дополнительно нарколог рекомендует пройти кодирование. Антагонисты опиоидных рецепторов используются для лечения опиоидной зависимости. Они не дают получить удовольствия от наркотиков, снижая тягу к ним.

Дисульфирам — препарат, который блокирует фермент альдегиддегидрогеназу, участвующий в метаболизме алкоголя. При приёме алкоблокатора на фоне употребления спиртного развивается тяжёлая реакция с тошнотой, рвотой, головной болью, тахикардией, покраснением кожи. Дисульфирам используется для формирования отвращения к алкоголю.

Психотерапия

Психотерапия помогает пациентам осознать причины развития зависимости, разработать новые модели поведения. Человек учится преодолевать тягу к употреблению веществ, решать проблемы, справляться со стрессом без прибегания к наркотикам.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает выявить, изменить негативные мыслительные установки, поведенческие паттерны. Работа в группе позволяет получать поддержку от других зависимых. Семейные встречи со специалистом учат взаимодействовать с зависимым, работать с созависимостью.

Программы реабилитации предоставляют комплексную помощь. Во время программы пациенты проживают в специальных центрах, где получают лечение, поддержку, обучение навыкам трезвой жизни.

Группы взаимопомощи («Анонимные Алкоголики или Наркоманы») дают возможность получить поддержку и помощь от людей, прошедших путь избавления от зависимости. Встречи групп проходят на регулярной основе, участие в них является анонимным и бесплатным.

Профилактика рецидивов

Профилактика рецидивов помогает в лечении зависимости. Для минимизации риска срыва необходимо избегать триггеров.

1. Выявите факторы, которые провоцируют тягу к употреблению ПАВ (определённые места, люди, ситуации, эмоции), по возможности исключить контакт с ними.
2. Развивайте навыки совладания со стрессом. Обучение техникам релаксации, контроля эмоций, решения проблем поможет снизить риск срыв.
3. Ведите здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, достаточный сон, отказ от курения помогут снизить тягу.
4. Регулярно посещайте врача-психиатра или нарколога. Динамическое наблюдение специалиста позволит выявить признаки возвращения зависимости, предотвратить рецидив.

Синдром отмены — серьёзное состояние, свидетельствующее о развитии зависимости от ПАВ. Обращение за медицинской помощью, комплексный подход к лечению, активное участие пациента помогут жить в трезвости, достичь устойчивой ремиссии.

Опасность самолечения

Самолечение опасно в любой ситуации. Человек без медицинского образования не может адекватно оценить тяжесть своего состояния. Абстинентный синдром может протекать в лёгкой форме, не требующей специального лечения, а иногда принимает угрожающие жизни масштабы. Только врач определит, насколько серьёзна ситуация, нуждается ли пациент в госпитализации, какие медикаменты ему необходимы.

Непрофессиональное вмешательство чревато развитием тяжёлых, порой фатальных состояний. Делирий (белая горячка) может привести к отёку мозга, коме, смерти. Алкогольная и бензодиазепиновая абстиненция опасны судорогами.

Токсическое действие спиртного, других ПАВ на сердце многократно усиливается при абстиненции, что чревато острой сердечной недостаточностью. Алкоголь поражает поджелудочную железу и печень. Его отмена после длительного злоупотребления может спровоцировать обострение хронического панкреатита или гепатита, а также стать причиной развития этих заболеваний у людей, ранее не сталкивавшихся с подобными проблемами.

Угрозу для жизни представляют и кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, возникающие на фоне портальной гипертензии, часто развивающейся у людей с алкоголизмом. Нарушения электролитного баланса — ещё один опасный результат самолечения абстиненции. Снижение уровня калия, магния, натрия в крови, возникающее из-за нарушения водно-солевого обмена, может спровоцировать сердечные аритмии, судороги и неврологические нарушения.

Помимо физических страданий, абстинентный синдром опасен своим воздействием на психику. Тяжёлая депрессия, чувство безысходности нередко толкают человека на суицидальные мысли и попытки.

«"Народные методы" борьбы с абстиненцией не только неэффективны. Они могут нанести вред здоровью. Неудачные попытки самолечения часто заканчиваются срывом, возвращением к употреблению психоактивных веществ. Это формирует порочный круг: утрата веры в свои силы, снижение мотивации к изменению жизни и усугубление зависимости», — говорит нарколог клиники.

Список использованных источников

1. Федотов И. А., Володин Б. Ю., Новиков В. В., Леонов Е. В., Шустов Д. И. Анализ клиники, подходов к терапии и исходов при делирии, вызванном воздействием синтетических катинонов: систематический обзор // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023. Т. 11, № 2. С. 257–270.
2. Устинова Н.А., Корякин С.В. Психологические особенности преодоления алкогольной анозогнозии // Universum: психология и образование: электрон. научн. журн. 2024. 10(124).
3. Сапаров Б.М., Пришвицына Е.Е. Физическая культура и ее влияние на решение социальных проблем // Научные и образовательные основы в физической культуре и спорте. 2024. Т 14. №2.
4. Литвицкий П.Ф. Наркомании, токсикомании, отравления, 2014.