Рецидивы зависимостей

Рецидив в наркологической практике – это когда человек возвращается к приёму наркотических веществ или спиртного после периода трезвости. Другими словами: рецидив зависимости – это возвращение к употреблению психоактивных веществ или к деструктивному поведению после какого-то времени воздержания. Данный феномен часто встречается как при химических зависимостях (алкоголь, наркотики), так и при поведенческих зависимостях (азартные игры, еда, интернет, т.д.). Рецидивы провоцируют чувство вины, разочарования как у самого зависимого человека, так и у его окружения, но они не обязательно означают провал лечения. Это обычная часть процесса выздоровления, а понимание природы рецидивов помогает лучше справляться с ними.

«Срыв» в контексте наркологии – это кратковременное «отклонение», когда человек может выпить или употребить наркотики, но затем сразу же остановиться. Именно в этом он не похож на рецидив, когда человек полностью возвращается к употреблению спиртного или других психоактивных веществ (ПАВ). «Срывы» бывают осознанные, а также незапланированные, неожиданные. Есть даже разговорный термин – «фрилапс», обозначающий случайный «срыв», когда человек непреднамеренно принимает наркотики или алкоголь. Например, когда он по ошибке употребляет спиртное, думая, что ему предложили безалкогольный напиток.

Многие пациенты, выздоравливающие от зависимости, постоянно сталкиваются с высоким риском развития рецидива, потому что хроническое употребление психоактивных веществ приводит к структурным, функциональным изменениям в мозге, которые сохраняются даже после продолжительного терапевтического курса, дальнейшего периода трезвости.

«Традиционным» рецидивом алкоголизма или наркомании считается сознательное решение больного продолжить пить спиртные напитки или употреблять наркотики. Например, он снова начинает курить марихуану, чтобы снять стресс после года трезвости, или выпить бокал вина с друзьями, потому что почувствовал, что уже справился с алкоголизмом, может контролировать приём спиртного и не переусердствовать.

Иногда пациенты неосознанно продвигаются к рецидиву за недели или месяцы до того, как действительно начинают пить или употреблять наркотики. Определённые мысли, чувства, события разжигают временно «угасшую» тягу к психоактивным веществам и, если с ними не бороться, повышают риск возврата к активной форме течения болезни.

Стадии развития рецидива

Реактивация зависимости – это процесс возвращения к старым разрушительным привычкам употребления психоактивных веществ или нездоровому поведению после периода ремиссии. Он часто происходит постепенно, включает несколько стадий, у каждой из которых свои психологические, поведенческие изменения.

Эмоциональная стадия: эмоциональный рецидив зависимости

Этап эмоционального рецидива начинается задолго до того, как человек фактически вернётся к регулярному приёму ПАВ. Начальный период возврата к зависимости часто проходит незаметно, поскольку связан не столько с конкретными действиями, сколько с внутренними переживаниями, изменениями в эмоциональном состоянии человека. На этом этапе пациент постепенно утрачивает способность справляться со своими эмоциями здоровым, конструктивным образом. Вместо того чтобы открыто выражать свои переживания, он начинает подавлять их, что приводит к внутреннему напряжению, психологическому дискомфорту.

Нередко на этом этапе наблюдается отчуждение от окружающих, избегание общения с родными людьми, даже если раньше именно общение помогало справляться с трудностями. Вместо того чтобы искать поддержку, человек может выбрать путь изоляции, что лишь усугубляет проблему. Эмоциональное отдаление делает пациента более уязвимым перед стрессом, тревогой, чувством беспомощности.

Ещё один важный аспект эмоционального рецидива – тенденция игнорировать проблемы, которые возникают в жизни. Вместо того чтобы их своевременно решать, человек отстраняется от активных действий, что приводит к накоплению нерешённых вопросов, усилению стресса. На этом фоне пренебрежение заботой о себе становится ещё одним тревожным сигналом. Забываются привычки, поддерживающие здоровье, душевное равновесие:

• здоровое питание;
• физическая активность;
• достаточный отдых.

На раннем этапе мысли о возвращении к наркотикам или алкоголю могут ещё не возникать. Тем не менее создаётся благоприятная почва для возвращения к старым привычкам. Вероятность реактивации зависимости особенно высока, когда человек не находит здоровых способов справляться с внутренними переживаниями.

Фаза психического рецидива зависимости

На этой стадии человек начинает активно бороться с мыслями о возвращении к зависимости. Сильное внутреннее напряжение между желанием воздерживаться и стремлением употреблять ПАВ или вернуться к прежнему поведению становится заметным. Этот конфликт часто проявляется в виде эмоциональных, когнитивных признаков, требующих внимательного анализа, осознания.

У этой фазы реактивации зависимости есть свои признаки.

1. Воспоминания об употреблении психоактивных веществ или эпизодах зависимости. На этом этапе человек может начать вспоминать моменты приёма наркотических веществ, переживая чувства ностальгии или сожаления. Эти воспоминания часто окрашены положительными эмоциями, что сильно затрудняет борьбу с ними.
2. Идеализация прошлого опыта зависимости. Человек может начать идеализировать свои прежние переживания, забывая о негативных последствиях, таких как физическое, психическое здоровье, разрушенные отношения, утраченные возможности. Это может создавать иллюзию, что зависимость приносила радость или удовлетворение, что усиливает искушение вернуться к прежней жизни.
3. Мысли о том, что один эпизод приёма спиртного или наркотиков ничего не изменит или что ситуация под контролем. В такие моменты может возникнуть убеждение, что «один раз» не повредит или что человек способен контролировать своё поведение. Это заблуждение опасно, поскольку может спровоцировать срыв, повторное обострение аддикции.
4. Обострение стресса, тревожности или депрессии. Нарастание эмоционального напряжения часто сопутствует этому процессу. Эпизоды стресса, трудности в жизни или хроническая тревога могут вызвать желание уйти в зависимость как в способ справиться с негативными эмоциями, неприятными ситуациями.
5. Активное колебание между желанием удержаться и искушением вернуться к прежней жизни. Этот внутренний конфликт может проявляться в виде частых сомнений, когда человек пытается понять, стоит ли ему продолжать путь к выздоровлению или позволить себе вернуться к старым привычкам. Это колебание отнимает эмоциональные ресурсы, истощая организм, затягивая выздоровление.

На этой стадии человек осознаёт, что борется с желаниями, он всё ещё сохраняет способность принимать решения, предотвращать рецидивы, не поддаваться искушению. Осознание, признание этих мыслей может стать важной основой для дальнейшей работы над собой, включая поиск поддержки, изучение новых способов справляться со стрессом, разработку стратегий, направленных на укрепление внутренней стойкости.

Физический возврат к зависимости: физический рецидив зависимости

Стадия физического рецидива – последний этап в процессе возвращения к употреблению наркотиков или алкоголя. Даже если всё начинается с одного напитка или дозы наркотика, последствия могут развиваться стремительно, непредсказуемо. Казалось бы, «безобидное разовое употребление» может стать отправной точкой для возвращения к старым привычкам.

После «единичного эпизода» употребления ПАВ человек часто сталкивается с иллюзией, что он сможет контролировать своё поведение, однако химические изменения в организме, вызванные веществом, могут быстро ослабить способность к рациональному мышлению, самоконтролю. В итоге, то, что начиналось с намерения «выпить один бокал» или «просто расслабиться», перерастает в полномасштабный рецидив. В этот момент человек может полностью потерять контроль над своим поведением, начать употреблять вещество в больших количествах или с большей частотой, чем изначально планировалось. Нередко возвращение к зависимости приводит к более выраженной тяге к психоактивным веществам, чем ранее, происходит не только регресс в лечении, но и ухудшение прежней клинической картины.

Этот процесс часто сопровождается чувством вины, разочарования, так как человек понимает, что снова оказался в ловушке зависимости.

Врачи нашей клиники считают, что рецидив – это не конец пути к выздоровлению. Он лишь сигнализирует о необходимости пересмотра методов борьбы с аддикцией, усиления поддержки со стороны врачей и родственников, а также о необходимости разработки более устойчивых стратегий для преодоления подобных ситуаций в будущем.

Люди, переживающие рецидив, обычно сталкиваются с факторами риска за несколько дней, недель или месяцев до того, как это произойдёт. Как правило, это сложные эмоции или ситуации, вызывающие сомнения в способности справляться с зависимостью. Чем их больше, тем выше вероятность рецидива.

Некоторые из наиболее распространенных факторов риска рецидива.

1. Воздействие триггеров – сигналов, включающих социальные или внешние стимулы, которые напоминают о наркотиках или алкоголе. Социальные триггеры: например, встреча со знакомым, который употребляет наркотики. Внешние: такие как контакт с предметами, запахами или местами, ассоциирующимися с прежним приёмом психоактивных веществ, могут вызвать сильное желание вернуться к их употреблению, что спровоцирует реактивацию пагубной привычки.
2. Стресс.Если у человека высокий уровень стресса и плохие навыки его преодоления, он может обратиться к наркотическим веществам, алкогольным напиткам за облегчением. Негативные эмоции, такие как гнев, тревога, депрессия, скука, иногда повышают риск продолжительного «срыва». Неприятности на работе, семейные конфликты также способствуют рецидиву. Учёные выяснили, что проблемы в межличностных отношениях являются причиной более половины всех случаев возврата к зависимости, прежним разрушительным моделям поведения.
3. Давление со стороны родственников, сверстников. Члены семьи или друзья, употребляющие ПАВ, могут оказывать явное или косвенное давление на человека, пытающегося избавиться от зависимости, побуждая к продолжению употребления спиртного, наркотических веществ. Даже их присутствие рядом может усилить желание вернуться к пагубной привычке, повысить вероятность рецидива.
4. Боль из-за травм, несчастных случаев или болезней. Врачи иногда назначают пациентам, испытывающим боль, анальгетики, содержащие опиоиды с высоким потенциалом привыкания. Также больные люди могут нелегально приобретать эти виды лекарств, чтобы самостоятельно облегчить острую или хроническую боль. Хотя приём таких обезболивающих препаратов под тщательным наблюдением медицинского работника относительно безопасен, пациентам с проблемами зависимости в анамнезе может быть трудно контролировать их употребление даже после многолетнего воздержания.
5. Низкая самооценка.Самоэффективность – это уверенность в своей способности добиться успеха в чём-то. Исследования показали, что у людей с низкой самооценкой своей способности оставаться трезвыми более высокий риск рецидива. Напротив, те, кто чувствует себя уверенным в своей трезвости, с большей вероятностью справляются с зависимостью.

Существует ряд философских подходов к выздоровлению и рецидивам, часто они основаны на противоположных принципах, что может привести к путанице в поиске правильного терапевтического подхода. Для одних «срыв», рецидивирующее течение болезни воспринимается как нечто негативное, указывающее на слабость характера. Однако такое отношение считается вредным, так как оно усиливает у пациента чувство вины, что может затруднить восстановление. Для других выздоровление – это процесс личностного роста, в котором возможны некоторые неудачи. Вместо того чтобы воспринимать неудачу в лечении как повод для стыда, этот подход рассматривает её как полезный жизненный урок.

Понимание происхождения рецидива – важная стратегия профилактики, потому что она учит распознавать признаки возвращения к зависимости, корректировать курс терапии до того, как снова начнёте обострение. Есть несколько теорий механизма коррекции аддиктивного поведения, среди которых модель Г. А. Марлатта считается жизнеспособной. Этот ведущий американский клинический психолог, более двадцати лет занимавшийся изучением аддикций, профилактикой рецидивов, утверждал, что регресс начинается с ситуации высокого риска, за которой следует неудачная попытка справиться с ней. Когда это происходит, у человека снижается самооценка, он становится более склонным к затяжному «срыву», по крайней мере, к единичному употреблению психоактивных веществ. Следующее за этим чувство вины может спровоцировать полноценное обострение аддикции, когда человек возвращается к неконтролируемому употреблению спиртного или наркотических веществ.

Случится ли у пациента рецидив или нет, связано с его чувством собственной эффективности. Если он уверен, что может справиться с провоцирующими факторами, патологической тягой к ПАВ, то с меньшей вероятностью «сорвётся» под воздействием стресса. Если он будет знать о провоцирующих факторах, научится стратегиям их преодоления, то обретёт уверенность в своей способности оставаться трезвым, сможет предотвратить обострение.

Что делать, если рецидив зависимости случился

«Срыв», обострение зависимости – это сложный момент в жизни человека, который уже начал путь к выздоровлению. Он вызывает чувство вины, разочарования, даже отчаяния. Однако нужно помнить, что рецидив не означает полный провал или возвращение к исходной точке. Это часть процесса выздоровления, грамотный подход к нему может стать важным шагом на пути к долгосрочной ремиссии.

Независимо от того, были обострения у пациента в прошлом или нет, знание методов противостояния им помогут предотвратить будущие неудачи, быстро восстановиться, если они всё же произойдут. Ни одно обострение алкоголизма, наркомании, других форм зависимости не бывает слишком серьёзным, чтобы от него нельзя было оправиться. Нужно лишь своевременно принять меры по восстановлению, дальнейшему лечению.

Признание рецидива. Первый и, возможно, самый важный шаг – честное признание факта реактивации, казалось бы, «погасшего» аддиктивного расстройства. Часто люди отрицают проблему или пытаются оправдать своё поведение. Однако без осознания, принятия того, что «срыв» произошёл, дальнейшие терапевтические усилия будут неэффективными.

Не поддаваться чувству вины. После обострения наркологической патологии часто возникает чувство вины, стыда, которые усугубляют ситуацию. Это нормальные эмоции, они не должны становиться причиной того, чтобы человек полностью отказался от попыток выздоровления. Нужно помнить, что конкретная неудача – обычная часть восстановления, многие пациенты проходят через это на пути к выздоровлению. Вместо того чтобы винить себя, стоит рассматривать рецидив как терапевтические издержки, в какой-то мере – «запрограммированное событие», которое лишь подчёркивает коварство зависимости, как тяжёлой болезни, с трудом поддающейся лечению.

Анализ причины рецидива. Следующий шаг – нужно попытаться понять, что стало причиной регресса. Это может быть стресс, проблемы в отношениях, давление со стороны окружающих или другие факторы. Анализ ситуации поможет определить, что именно спровоцировало возвращение к старым привычкам. Возможно, потребуется внести изменения в программу восстановления или научиться избегать определённых триггеров.

Обращение за помощью. Очень важно обратиться за поддержкой к врачу, друзьям, членам семьи. Самоизоляция, замкнутость, социальное отчуждение – плохие помощники в исправлении ситуации.

Возвращение к своей программе восстановления. После обострения аддиктивного расстройства нужно вернуться к программе выздоровления, разработанной ранее лечащим врачом. Если же реабилитационной программы нет или она перестала работать, нужно обратиться к наркологу, психиатру, психотерапевту для её составления, пересмотра или обновления. Именно рецидивы помогают понять, что какие-то методы терапии зависимости требуют доработки или усиления.

Избегание саморазрушительных мыслей. Терапевтический регресс способен вызвать мысли: «я слабый», «мне никогда не справиться» или «это бессмысленно». Такие установки деструктивны, они обостряют течение болезни. Вместо этого нужно постараться заменить негативные мысли на позитивные: «я могу учиться на своих ошибках», «этот опыт поможет мне стать сильнее». Поддержание позитивного настроя поможет пациенту оставаться мотивированным, продолжить противостояние зависимости.

Пересмотр своего окружения. Иногда «срыв», последующее регрессивное употребление психоактивных веществ происходит из-за влияния окружающих. Если в окружении есть те, кто поддерживает вредные привычки или подталкивает к ним, нужно постараться дистанцироваться от этих людей. Желательно окружить себя людьми, поддерживающими выздоровление, мотивирующими на положительные изменения.

Забота о физическом, эмоциональном здоровье. Восстановление после рецидива требует заботы не только о психическом, но и о физическом здоровье. Поддержание здорового образа жизни – важная часть борьбы с зависимостью. Физические упражнения, правильное питание, достаточный сон, техники релаксации восстанавливают балансы, укрепляют решимость продолжать путь к выздоровлению.

Полезный опыт. Рецидив – это не конец пути, а возможность пересмотреть терапевтические подходы. Нужно проанализировать, какие уроки можно извлечь из этой ситуации. Возможно, что нужно больше работать над управлением стрессом или лучше подготовиться к определённым триггерам. Чем глубже осознание своих слабых мест, тем лучше можно подготовиться к противостоянию очередным соблазнам, тем больше шанс избежать повторных ошибок.

Терпение и последовательность. Терапия зависимости – долгий, трудный процесс, требующий терпения. Не стоит ожидать мгновенных результатов. Нужно быть готовым к тому, что на пути будут препятствия, но важно сохранять решимость, не опускать руки. Последовательность в действиях, поддержание внутренней мотивации повышают терапевтический прогноз.

Возвращение к лечению зависимости после рецидива – сложный, но необходимый шаг на пути к выздоровлению. Многие пациенты, столкнувшись с регрессом, испытывают чувство вины, разочарования, полагая, что это провал или конец их борьбы. Однако затяжной «срыв», реактивация пагубной привычки, патологической тяги к спиртному или наркотикам – это вполне возможная часть лечения, которая может стать важным уроком на пути к окончательному выздоровлению.

Прежде всего, нужно понять, что рецидив не означает крах всех усилий. Зависимость – хроническое прогрессирующее заболевание, часто отягощённое эпизодами обострения. Отчасти из-за этого оно признано официальной медициной неизлечимой патологией. Не стоит останавливаться на негативных эмоциях, наоборот, нужно осознать, что каждый эпизод «срыва» позволяет проанализировать свои слабые стороны, триггеры, укрепить методы самоконтроля. Этот этап способствует глубинному пониманию природы зависимости.

Открытое обсуждение проблемы с психиатром-наркологом помогает не только вернуться в программу лечения, но и задействовать другие методы для предотвращения будущих срывов. Иногда требуется пересмотр или изменение тактики лечения:

• добавление новых терапевтических методов;
• использование разных способов противорецидивного лечения;
• усиление поддержки со стороны родственников;
• участие в реабилитационных программах.

Психологический аспект возврата к лечению особенно важен. Часто неудача порождает сомнения в собственных силах, страх перед повторным провалом. В такие моменты важно напомнить себе, что процесс выздоровления требует времени, терпения. Восстановление может быть нелинейным, каждый шаг, даже назад, может приближать к успеху, если делать выводы, двигаться дальше.

Возможно, требуется пересмотреть свои цели, ресурсы, изменить подходы к повседневным привычкам или настроению. Важным аспектом является осознанность – понимание своих триггеров, предсказуемых факторов риска.

Польза стационарных противорецидивных программ

Если человек не может самостоятельно прекратить употребление психоактивных веществ после «срыва», ему рекомендуется обратиться за помощью в наркологическую клинику. Повторное участие в лечебной программе поможет снова вернуться к трезвой жизни.

Разные типы терапевтических программ предусматривают различные уровни медицинской помощи. Пациенты могут пройти амбулаторный или стационарный курс лечения. Однако на выбор формы терапии влияет ряд факторов, часть из которых указывает на необходимость госпитализации пациента для обеспечения ожидаемого результата.

Детокс-терапия. У некоторых ПАВ высокий риск тяжёлой или осложнённой абстиненции, например, у опиоидов, бензодиазепинов, барбитуратов, алкоголя. Опиоиды, такие как героин, фентанил, оксикодон, гидрокодон, могут спровоцировать крайне неприятные симптомы, включая беспокойство, боли в животе, тошноту, рвоту, диарею. Отказ от алкоголя, бензодиазепинов, барбитуратов особенно опасен из-за риска серьёзных осложнений, таких как возбуждение, бред, галлюцинации, судороги. Стационарные программы детоксикации позволяют использовать медикаменты для лечения острых абстинентных синдромов, а также обеспечивают пациентам наблюдение, поддержку, минимизируя дискомфорт, снижая риск осложнений.

Уровень социальной поддержки. Наличие стабильной поддержки трезвости – важное условие восстановления после рецидива. Если такая поддержка существует дома, то подойдёт амбулаторная программа. Если же такой поддержки нет, лучше выбрать стационарную программу, которая создаст более безопасную, благоприятную среду для реабилитации.

Физическое и психическое здоровье. При сопутствующих проблемах со здоровьем интенсивная стационарная программа намного эффективнее, так как предусматривает оказание комплексной медицинской помощи. Беременным женщинам также часто рекомендуется стационарное лечение.

Предыдущий опыт лечения. Если до рецидива пациент уже проходил лечение, может потребоваться повышение уровня интенсивности ухода. Например, если человек участвовал в амбулаторной программе, а затем вернулся к употреблению ПАВ, на этом этапе может быть эффективной стационарная программа.

Повышенный риск нового «срыва». Восстановление после обострения может быть затруднено, если пациент постоянно сталкивается с триггерами, стрессом, сильными желаниями употребить ПАВ. Даже если он временно остановится, риск повторного «срыва» остаётся высоким без должного внимания к этим проблемам. Стационарные реабилитационные программы помогут развить навыки управления триггерами, стрессом, чтобы снизить риск возврата к зависимости в будущем.

Таким образом, рецидив – это не поражение, а часть долгого пути. Каждая попытка восстановления приближает пациента к устойчивому освобождению от зависимости, а опыт неудачного эпизода помогает усовершенствовать методы борьбы с аддикцией, укрепить внутреннюю силу. Главное – не сдаваться, а помнить, что борьба с зависимостью – это не линия на графике, а сложный процесс, требующий поддержки, гибкости, времени.

Используемая литература

1. Бехтерева, Н. П. «Мозг и зависимость: как мы становимся зависимыми» – Москва: Эксмо, 2015.
2. Кудрявцев, А. В. «Психология зависимости и реабилитации» – Москва: Академический проект, 2018.
3. Марцинковская, Т. Д. «Психотерапия аддиктивного поведения» – Санкт-Петербург:
4. Марлатт Г. А. и Гордон Дж. Р. «Профилактика рецидивов: поддерживающие стратегии в лечении аддиктивного поведения» – New York: The Guilford Press, 1985. Одно из классических исследований.
5. Подольский, И. А. «Рецидивы в лечении зависимостей: модели и механизмы» – Москва: Наука, 2021.