Как проводить профилактику запоев

Алкоголизм развивается постепенно. С каждым годом человек пьёт чаще и в большем объёме. На второй стадии заболевания из-за физического привыкания к этанолу возникают периоды непрерывного опьянения. Эти состояния опасны и требуют срочного обращения к наркологу.

Что такое запой

Запой — острая форма алкогольной зависимости. Главным диагностическим критерием является опьянение более суток. Иногда человек пьёт несколько недель, но обычно ресурсы организма истощаются быстрее, поэтому пациент либо вынужден обратиться за медицинской помощью, либо погибает от возникающих осложнений.

В состоянии опьянения больного удерживает абстинентный синдром — сильное желание получить новую порцию спиртного при снижении концентрации этанола в крови. Как только зависимый трезвеет, возникает острая тяга, которую сложно контролировать усилием воли. Кроме того, появляется ложное ощущение, что алкоголь поможет справиться с неприятными симптомами. Но облегчение наступит лишь на несколько минут, а затем и отравление, и абстиненция усугубятся.

Виды тяги к спиртному

Запой развивается при уже возникшем, достигшем II стадии, алкоголизме. Даже проведённое врачом лечение для выхода из запоя не гарантирует, что человек не вернётся к употреблению спиртного. По статистике, большая часть зависимых пациентов сталкиваются с рецидивом в течение нескольких недель, а некоторые начинать пить сразу после вытрезвления.

Факторы срывов можно разделить на 3 категории.

1. Физиологические. В организме зависимого происходят изменения, связанные с замещением собственных нейромедиаторов этиловым спиртом. Химический баланс в мозге нарушен, человек пьёт против своей воли.
2. Психологические. Зависимый ассоциирует опьянение с удовольствием, даже когда алкоголь уже не вызывает отклика нервной системы. Мир в трезвом состоянии кажется мрачным, удручающим, у человека ухудшается настроение, обостряется тревога, желание выпить постоянно усиливается.
3. Социальные. У больного сформирован образ жизни, связанный с регулярными интоксикациями, создан круг общения, поддерживающий деструктивную модель поведения. Отказ от спиртного требует глобальных изменений и волевых усилий, поэтому сложен для зависимого.

Как правило, профилактика запоев действуют на все перечисленные факторы срывов. На первой стадии заболевания преобладает психологическая тяга, на второй — присоединяется физиологическое влечение. Но каждый клинический случай индивидуален, врач разрабатывает план лечения алкоголизма только после сбора анамнеза, диагностики, уточнения психологических особенностей.

При хронической форме зависимости риски срыва после проведённой детоксикации и снятия абстинентного синдрома приближаются к 100%. Иногда человек возвращается к употреблению спиртного сразу после ухода нарколога или выписки из стационарного отделения, а в других случаях период ремиссии составляет несколько месяцев.

Каждый следующий запой обычно протекает дольше, имея более тяжёлые проявления, поэтому после первого же эпизода нужно обратиться к врачу, пройти полный курс лечения.

«Пациенты с зависимостью часто уверены, что могут контролировать влечение к алкоголю, а запой — просто случайность. Но на самом деле состояние всегда говорит о тяжёлых изменениях в мозге, и без мер профилактики болезнь будет прогрессировать. Нужно убедить близкого принять медицинскую помощь или обратиться к психологу-интервенту для проведения мотивирующей беседы». — Логинов И. М., главный врач клиники доктора Калюжной.

Основные способы профилактики запоев

Предупреждение возвращения к употреблению алкогольных напитков — часть программы для оказания экстренной помощи пациентам, выпивающим несколько суток подряд.

Универсального препарата или процедуры для профилактики запоев нет. Лечение включает методики, комбинируемые врачом после подробной диагностики. Чем больше мер было принято, тем выше вероятность достижения стойкой ремиссии, при которой человек может оставаться трезвым пожизненно.

Симптоматическая терапия

Физическая потребность в спиртных напитках имеет яркие клинические проявления, но быстро купируется медикаментами.

Абстиненция — синдром отмены, при котором снижение концентрации этанола в крови вызывает сбой в биохимии мозга.

Алкоголь — психоактивное вещество, легитимный наркотик, поэтому при опьянении можно добиться изменённого состояния сознания: расслабления, эйфории, симпатии к окружающим. Этот эффект достигается связью этанола с рецепторами нервной системы. Если человек выпивает часто, спиртное включается в биохимические процессы, а выработка собственных «гормонов удовольствия» снижается. Алкоголь нужен уже не для приятных ощущений, а для поддержания нормального физического и психологического состояния.

Но организм адаптируется к новым условиям, потому при продолжительной трезвости баланс нейромедиаторов восстановится, а желание употреблять спиртное исчезнет. На это требует времени, а для профилактики срывов медики предлагают симптоматическую терапию — лекарства для маскировки признаков абстиненции.

Эта мера используется при лечении запоя и включена в клинические рекомендации от Минздрава РФ, так как имеет несколько плюсов.

1. Быстрый результат. Фармакотерапия снимает неприятные проявления тяги к спиртному. Уже в день обращения к наркологу пациент чувствует силы для борьбы со срывами.
2. Безопасность. Все препараты врач подбирает индивидуально, что снимает риск побочных эффектов.
3. Удобство. Медикаментозные меры для профилактики запоев доступны не только в стационаре, но также в амбулаторном отделении или с выездом нарколога на дом.

Эффективность лекарственной терапии для профилактики срывов будет высокой, если пациент соглашается пройти и через другие необходимые этапы освобождения от зависимости. Медикаменты снимают абстинентную тягу, но не могут повлиять на психологические и социальные аспекты заболевания.

Препараты для купирования рецидивов

Назначения индивидуальны и составляются для пациента. Стандартная программа прерывания запоя начинается со стабилизации состояния. Нужно вывести спирт из организма, чтобы снять токсичную нагрузку, добиться вытрезвления больного и предупредить осложнения из-за сочетания этанола с компонентами лекарств. Для этого врач использует капельницу — внутривенно в кровь вводится физиологический раствор с препаратами, связывающими, нейтрализующими, ускоряющими естественную эвакуацию ядов.

Детоксикация при алкоголизме требуется только в случаях, когда пациент выпивал недавно (в последние несколько суток), а при плановом обращении после достаточного периода трезвости процедура не проводится.

При полном вытрезвлении абстинентная тяга обостряется, так как уровень этанола в крови снижается. В этот момент необходимы симптоматические средства для профилактики повторного запоя:

• транквилизаторы (анксиолитики) — снимают избыточную тревожность;
• витаминные комплексы — восполняют дефициты, улучшают самочувствие;
• гепатопротекторы — защищают клетки печени от поражения;
• гипотензивные — стабилизируют показатели артериального давления;
• нейролептики — снимают симптомы отмены при тяжёлом состоянии;
• противорвотные — убирают тошноту.

Дополнительно могут назначаться антидепрессанты — препараты для восстановления настроения, быстрой нормализации уровня нейромедиаторов. Эти средства принимают курсом от 2 месяцев под постоянным контролем врача.

Раньше в наркологии основными психотропными лекарствами, назначаемыми зависимым, считались нейролептики, чья способность подавлять влечение к спиртному доказана. Но длительный приём препаратов часто вызывает побочные реакции: субдепрессию, хронический астенический синдром. Поэтому в современной практике при терапии патологического влечения к алкоголю используют антиконвульсанты — средства от эпилепсии тоже помогают предупредить запои, но переносятся лучше и подходят для продолжительного курса.

«Употреблять спиртное вместе с любыми психотропными запрещено — из-за противоположного действия на нервную систему возможен летальный исход». — Байдин А. А., терапевт клиники доктора Калюжной.

Принимать любые препараты без предварительной диагностики нельзя. Признаки тяжёлых осложнений легко принять за абстинентный синдром. Подавляя неприятные ощущения лекарствами, можно затруднить дальнейшее обследование, а также вызвать серьёзные соматические или психические нарушения.

При составлении плана профилактического лечения нужно учитывать стадию алкоголизма и мотивированность человека к трезвости. При личностной деградации или нежелании бросить пить пациент не будет выполнять назначения, поэтому меры предупреждения запоя будут бесполезными.

В этом случае рекомендуется лечь в стационар на несколько дней, чтобы персонал контролировал действия зависимого, соблюдение полной трезвости и медицинских рекомендаций.

Психотерапевтическая помощь

Тяга к спиртным напиткам связана не только с изменением химического баланса в мозге, но также с эмоциональным состоянием пациента.

1. Зависимое поведение автоматизировано, человек привыкает вести деструктивный образ жизни. Изменить действия и мысли сразу сложно, из-за сформированных нейронных связей больной будет хотеть выпить снова.
2. Восприятие мира у зависимого искажено, поэтому первые шаги к трезвости часто связаны с дискомфортом, депрессивными мыслями, отсутствием энергии. Эти симптомы постепенно пройдут и хорошо купируются медикаментами, но полная нормализация психологического статуса занимает время.
3. Иногда пациенты обращаются за помощью для прерывания запоя не впервые, поэтому уверены, что освободиться от зависимости невозможно. Это мнение ошибочно, но отсутствие мотивации к лечению — частая преграда на пути к выздоровлению.

В современных наркологических центрах психотерапевтическая поддержка начинается уже на этапе вывода из запоя в клинике или в домашних условиях. Врач беседует с пациентом, рассказывая об опасных последствиях дальнейшего злоупотребления спиртными напитками, методах лечения, гарантиях анонимности. Разговор помогает зависимому перестать воспринимать наркологию как карательную систему, повысить мотивацию к лечению.

«Если больной находится в тяжёлом состоянии из-за продолжительного запоя, но отказывается от медицинской помощи, услуги психотерапевта потребуются ещё до основной терапии. Родственники алкоголезависимого могут вызвать специалиста для проведения интервенции — беседы, убеждающей согласиться на лечение. Услуга имеет высокую эффективность даже на запущенной стадии заболевания, если у человека не произошла полная личностная деградация». — Ситенкова К. В., психиатр-нарколог клиники доктора Калюжной.

Но профилактика запоев психотерапией также применяется позднее, когда человек уже вышел из кризисного состояния. Работа проводится индивидуально или в группах, беседы направлены на укрепление желания оставаться трезвым, понимание причин тяги к спиртным напиткам.

Кодирование — целенаправленная антирецидивная терапия

Защитить человека от срывов на определённый срок помогают специальные блоки — меры, влияющие на разные механизмы обострения тяги к алкоголю.

Наркологическое кодирование от алкоголизма рекомендуется всем пациентам, прошедшим через вывод из запоя. Это позволит продлить период трезвости, чтобы человек не вернулся к приёму спиртного, а также мог подготовиться к главному этапу комплексной терапии — реабилитации.

В современной медицинской практике есть десятки эффективных методик. Врач выбирает кодировку индивидуально для пациента, учитывая наиболее частые причины ранее происходивших срывов, личностных особенности. Каждый метод имеет противопоказания и может вызывать побочные реакции, поэтому процедуру проводит только опытный нарколог или психотерапевт.

Лекарственные методы

Для профилактики запоев используют два вида антирецидивной фармакотерапии: запретительную и блокирующую реакцию мозга на алкоголь.

1. Дисульфирам. Средство вызывает острую переносимость спиртного, поэтому даже маленькая порция напитка вызовет сильное отравление. Препарат действует при подавлении выработки одного из ферментов печени, отвечающего за превращение метаболитов этанола в безопасные соединения. В результате спирт не может покинуть кровоток естественным путём, что вызывает интоксикацию.
2. Налтрексон. Лекарство блокирует опиоидные рецепторы нервной системы, поэтому при алкогольном опьянении не возникает эйфории, удовольствия. Приём спиртного становится бессмысленным, а человек легко отказывается от употребления напитков.

Оба препарата имеют доказанную эффективность. В современной наркологии чаще используют налтрексон («Вивитрол», «Продетоксон»), не вызывающий отравления при срыве, помогающий изменить отношение к алкоголю на психологическом уровне. Но и дисульфирам («Эспераль», «Аквилонг», «Алгоминал») продолжает применяться в современной медицинской практике, так как хорошо помогает при разрушении устойчивого поведенческого паттерна — «привычки» выпивать.

«Кодирование от запоев постоянно предлагает новые методы защиты от алкогольных рецидивов. Сегодня широко применяют препараты на основе налмефена («Селинкро»). Эти средства не требуют полного отказа от спиртного, но притупляют приятные ощущения от опьянения, что позволяет прийти к умеренному потреблению, снова контролировать дозу напитков». — Ситенкова К. В., психиатр-нарколог клиники доктора Калюжной.

Лекарства для профилактики срывов алкоголизма выпускаются в нескольких формах, обеспечивающих защиту на разный срок.

1. Таблетки для перорального приёма работают в течение суток, поэтому пациенту нужно принимать капсулу ежедневно или только перед запланированным употреблением алкоголя, что затруднительно при слабой мотивации к выздоровлению.
2. Инъекции выполняются внутривенно, внутримышечно или подкожно. Средства на основе налтрексона обычно вводят каждые 4 недели (курс около полугода), а дисульфирам действует 6–12 месяцев. Гелевые формы обоих активных компонентов работают около года.
3. Вшивание капсулы под кожу, защищающей до 5 лет, выполняется под локальной анестезией. Врач сделает надрез, поместит имплантат в образовавшийся карман, а затем наложив швы. Рана заживает 7–14 дней, в этот период нужно менять стерильные повязки, обрабатывать кожу антисептиком.

В домашних условиях доступны инъекционные методы кодирования и назначение таблеток — нарколог может поставить блок для профилактики срывов сразу после прерывания запойного состояния. Вшивание выполняется только в амбулаторном отделении наркологической клиники, но не требует госпитализации.

Гипнотические методы

Внушение на трезвость — психотерапевтическое воздействие на зависимого пациента, подразумевающее глубокое расслабление (транс) во время процедуры. Гипноз помогает устранить повышенную тревожность и сопротивление сознания, поэтому установка проходит на глубокие слои психики.

Суть лечения заключается в формировании мозгового центра возбуждения (доминанты), блокирующего мысли об алкоголе. В зависимости от метода, после кодирования может наблюдаться отвращение к спиртным напиткам или равнодушие, твёрдое намерение вернуться к здоровой модели поведения.

Профилактика срывов внушением выполняется 3 способами.

1. Суггестия. Классический гипноз происходит в течение нескольких сеансов. Врач погружает пациента в транс, затем помогает самому сформировать установку против срывов. Этот подход считается щадящим, а также позволяет вернуть человека к трезвости через персонализированные ценности, желания, страхи.
2. Довженко. Экспресс-метод профилактики помогает поставить блок за один сеанс. Врач использует стресс-факторы во время пребывания больного в трансе, что позволяет быстро закрепить установку на отказ от спиртного.
3. Нейролингвистическое программирование. НЛП — способ создания «кода», при помощи которого можно управлять своим состоянием. Когда желание выпить снова усилится, либо возникнут обстоятельства с высоким риском рецидива (праздник, общение с друзьями, сильный стресс), пациент может использовать собственную защиту.

Если человек переживает запойное состояние и получает медицинскую помощь на дому, то нарколог обычно проводит кодирование по методике Довженко. Другие виды гипноза чаще выполняют в амбулаторно, так как в кабинете наркологической клинике проще создать спокойные условия для курса сеансов.

Продолжительность действия профилактики алкоголизма при помощи внушения индивидуальна. Психика постоянно адаптируется к меняющимся обстоятельствам, создавая новые доминанты, перестраивая нейронные связи. Потому внушение может сохраняться несколько месяцев — этого достаточно, чтобы зависимый завершил полный курс, вошёл в устойчивую ремиссию. Но иногда профилактика гипнозом действует всю жизнь.

Аппаратные методы

Новые способы предупреждения рецидивов алкоголизма появились после исследований влияния спиртного на мозг и механизмов развития хронической зависимости. Этанол, присутствующий в составе любых алкогольных напитков, делает рецепторы нервной системы менее чувствительными и провоцирует снижение выработки нейромедиаторов. Физиотерапевтические приборы локально ускоряют метаболические процессы в голове, помогая быстрее восстановить функции организма, перестать зависеть от спиртного.

Воздействие происходит с применением:

• лазерного луча;
• электрического импульса.

Кодирование не причиняет боли и хорошо переносится, но для подавления тяги к алкоголю нужно пройти курс из нескольких сеансов.

Сходный с физиотерапией механизм действия имеет рефлексотерапия. Иглоукалывание — древнекитайская методика, при которой ускорение метаболических процессов происходит не при непосредственном воздействии, а при стимуляции нервных окончаний на коже. Как и другие меры аппаратной профилактики, рефлексотерапия не причиняет боли, так как иглы не вводятся глубже эпидермиса, а также имеют тупой кончик, не травмирующий, а раздвигающий ткани.

Комбинированные блоки

Выбор способа кодирования зависит от преобладающего вида тяги к алкогольным напиткам. Но если заболевание прогрессирует долго, выделить только один сценарий срывов невозможно. И тогда потребуется сразу несколько способов защиты.

«Двойной блок» объединяет лекарственные, гипнотические, физиотерапевтические виды профилактики. Эта процедура считается самой действенной, помогающей избавиться от риска срывов даже при большом стаже зависимости.

Полный курс лечения, назначаемый в наркологической клинике, включает реабилитацию. Психотерапия по специальным программам — самый короткий путь к выздоровлению. В отличие от препаратов, применяемых при выводе из запойного состояния, а также разных способов кодирования, духовное восстановление не просто создаёт защиту от рецидива, а разрушает саму потребность выпивать.

Во время курса пациент:

• понимает причины своего заболевания;
• устраняет неврозы, способные спровоцировать срыв;
• возвращает утраченные навыки;
• адаптируется к трезвой модели поведения;
• учится правильно действовать при риске рецидива;
• начинает идентифицировать себя со здоровым человеком.

Лечение занимает несколько недель, так как для перестройки нейронной карты и формирования новых привычек нужно время. Ускорить восстановление помогает изоляция от социума в специализированном загородном отделении. Когда способность поддерживать трезвость вернётся, то человеку предложат перейти на амбулаторный формат для плавной интеграции в общество, социализации.

«Пациентам, страдающим от зависимости, хочется получить универсальный способ профилактики срывов — таблетку или процедуру. Но защититься от рецидивов можно только при комплексном лечении. Алкоголизм формируется на основе психологически нездоровой личности, поэтому нужно устранить все факторы, которые привели к развитию проблемы. И тогда специальные меры профилактики уже не потребуются — человек научится контролировать своё поведение, не рисковать здоровьем, репутацией, благополучием ради непродолжительного удовольствия». — Калюжная М. А., психиатр-нарколог.

Рекомендации для родственников зависимых

Семья играет важную роль как в развитии хронического алкоголизма, так и в избавлении от заболевания, поддержании достигнутого результата. Есть несколько советов, которые помогут мотивировать близкого к выздоровлению.

1. Не поощряйте употребление алкоголя. Чрезмерная опека создаёт условия, чтобы оставаться в зависимости. Нужно, чтобы больной сам захотел отказаться от деструктивной модели поведения.
2. Предлагайте помощь. Рассказывайте о программах лечения и положительных примерах, когда люди возвращались к полной трезвости, добивались успеха.
3. Доверяйте и давайте свободу. После восстановительного курса зависимый уже находится в ремиссии. Закрепить результат поможет социальная активность, возвращение к работе, учёбе, финансовой независимости.

В острые периоды алкоголизма, когда больной рискует снова погрузиться в запойный эпизод или уже находится в нетрезвом состоянии, не нужно конфликтовать, отчитывать, угрожать. Человек утратил самоконтроль, а потому не может сам управлять своими действиями. Обратитесь к наркологу, который предложит способы предупреждения рецидивов.

Заключение

Методы профилактики запоев — процедуры, включаемые в программу комплексного лечения. Правильная стратегия позволяет контролировать тягу к алкогольным напиткам и постепенно полностью освободиться от зависимости.

1. Препараты и психологическую поддержку, предупреждающую срывы, пациенты получают уже на этапе вытрезвления, оказания первой медицинской помощи.
2. Кодирование — эффективная мера профилактики, выполняемая с применением лекарственных, гипнотических, аппаратных блоков. В зависимости от метода, защита может работать от нескольких недель до 3–5 лет.
3. Самый действенный способ сохранения трезвости — полный курс терапии с реабилитацией, социальной реадаптацией.

Алкоголизм — заболевание, протекающее в хронической форме. Но современные программы лечения помогают навсегда вернуться к здоровой модели поведения и больше не страдать от навязчивого желания выпить. Предложить эффективные меры профилактики может врач-нарколог, работающий в лицензированной клинике.

Список литературы:

1. Нашкенова А. М., Малярова О. // «Актуальные вопросы активной противоалкогольной фармакотерапии» // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015 год.
2. Сиволап Ю. П. // «Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма» // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2014 год.
3. «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома» // Российское общества психиатров, 2014 год.