Галлюцинации от запоя

Галлюцинации — восприятие явлений без внешнего стимула, то есть, состояние, при котором человек видит, слышит или ощущает то, чего нет в реальности.

Сам термин был впервые использован в 1830 году французским врачом Жан-Этьеном Домиником Эскиролем, а до этого существовало понятие «видение». Слово можно трактовать по-разному, даже в медицинской литературе есть десятки определений. Восприятие мира всегда субъективно, поэтому провести точную границу между явью, иллюзиями и галлюцинациями сложно. Но если человек утверждает, что видит (слышит, чувствует) некий объект, недоступный для присутствующих рядом людей, то речь обычно идёт о нарушении сознания, что требует вмешательства врача-психиатра.

Как правило, возникающие образы являются странными, пугающими, вызывающими ощущение собственной уязвимости, беззащитности. Очень редко встречаются случаи, когда больной утверждает, что в комнате находится обычный стол, который отсутствует в реальности. Намного чаще содержание видения включает то, чего нет бывает на самом деле, например, паука размером с человека. При этом больной не способен ни контролировать галлюцинацию, ни моделировать иллюзорную реальность — видение приходит и исчезает самопроизвольно. Человек не может заставить себя перестать воспринимать или игнорировать несуществующий объект.

Кроме того, существуют псевдогаллюцинации, когда ложная картинка остаётся в голове, не переносится на реальное пространство. Человек видит яркие образы лишь при засыпании (в состоянии между сном и бодрствованием) или при закрытии глаз.

Феномен галлюцинаций постоянно исследуется, сегодня есть способы зафиксировать изменения электрической активности головного мозга в моменты психоза, а также восстановить нормальное восприятие действительности. Не всегда галлюциноз возникает при психических расстройствах. Часто ложные ощущения или картины связаны с употреблением психоактивных веществ, стрессом, недосыпанием, различными заболеваниями.

Виды галлюцинаций

Большинство классификаций разделяет симптом по ведущему анализатору:

• слуховые;
• зрительные;
• тактильные;
• обонятельные;
• вкусовые;
• висцеральные.

С употреблением алкогольных напитков часто связывают несуществующие голоса и ложные визуальные картины. Слуховые галлюцинации могут иметь нейтральную эмоциональную окраску, быть направлены на самого больного (комментировать или приказывать) или существовать независимо, как подслушанная беседа, предсказания, даже стихотворения. Наиболее серьёзными считаются императивные — заставляющие человека совершить некие действия, опасные для него или окружающих.

Зрительные галлюцинации могут быть:

• элементарными, не достигающими степени цельного явления;
• простыми, не складывающимися в единую картину;
• зоологическими, вызывающими видения существующих живых существ;
• демономаническими, с образами «зелёных человечков», чертей, чудовищ;
• антропоморфными, в виде людей, в том числе умерших близких;
• эндоскопическими, аутовисцероскопическими, позволяющими «видеть» внутренние органы или посторонние предметы в собственном теле;
• сценоподобными, с выстроенной сюжетной линией;
• текстовыми и др.

Образы бывают единичными или множественными, а возникающие объекты — соответствующими реальному размеру, больше или меньше, правильной или искажённой формы, статичными или движущимися. Иногда галлюцинации не добавляют новые штрихи к реальности, а блокируют способность видеть отдельные предметы.

Часто больной воспринимает видения сразу несколькими органами чувств. Например, сначала чувствует прикосновения или оклик по имени, а

при попытке найти источник раздражителя обнаруживает зрительный образ.

«Изучение видов галлюцинаций важно для определения причины измененного состояния сознания. Для алкогольной интоксикации характерны демономанические, зоологические видения, кинематографические картины. При шизофрении чаще встречаются экстракампинные галлюцинации (несуществующие образы за спиной, сбоку), при органическом поражении головного мозга — искажённые картины или ложное восприятие только в одной половине поля зрения». — Денищенко А. А., психотерапевт клиники доктора Калюжной.

Спровоцировать искажение восприятия реальности могут заболевания или приём психоактивных веществ. Но иногда симптом возникает у совершенно здоровых людей, оказавшихся в неблагоприятной обстановке или долго не получающих внешних стимулов — сенсорные дефициты вынуждают мозг «заполнять пробелы» восприятия.

Механизмы галлюцинирования пока не описаны точно, но ведущая роль отводится дисбалансу в работе нейромедиаторных систем. В научных источниках указывается несколько потенциальных провокаторов искажения восприятия реальности:

• повышение дофамина;
• снижение холинергической активности;
• изменение уровня серотонина, глутамата, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).

Нейромедиаторы — вещества, вырабатываемые в организме и связывающиеся с рецепторами нервной системы. Химический баланс обеспечивает хорошее настроение и нормальное психическое состояние, в то время как развитие многих заболеваний, включая депрессию и шизофрению, связаны с изменением концентрации трансмиттеров. Если уровень веществ, участвующих в химических процессах, значительно выше или ниже нормы, возникают острые или хронические психические расстройства.

«В практике нашего центра галлюцинирующие пациенты обычно употребляли спиртное 10–15 лет. Более чем у половины больных диагностируется вторая стадия зависимости, у остальных — третья. Но это не значит, что небольшой стаж алкоголизма надёжно защищает от психозов. Этанол — легитимный наркотик, потому реакция на опьянение всегда непредсказуема». — Байдин А. А, терапевт клиники доктора Калюжной.

Галлюциноз при употреблении спиртного

Алкоголь — психоактивное вещество, влияющее на уровень нейромедиаторов. Когда человек находится в запое, спирт быстро оказывается в кровотоке, а затем преодолевает гематоэнцефалический этанол, защищающий головной мозг, попадая в синаптические щели. Уровень «гормонов удовольствия» повышается в несколько раз, что приводит к изменению состояния (беспричинной радости, общительности, расслаблению), но в ряде случаев — к галлюцинозу.

Чаще психозы ассоциируют не с обычным опьянением, а с прогрессированием хронической зависимости. У человека, страдающего от алкоголизма, нейромедиаторный баланс нарушен даже при сохранении трезвости, в периоды между запоями.

Именно дефицит «гормонов удовольствия» вызывает физическую тягу к спиртному. При отказе от употребления алкоголя развивается абстинентный синдром, не просто уменьшающий концентрацию определённых трансмиттеров, но также увеличивающий уровень веществ, обладающих противоположным действием. В результате возникает сбой, сопровождающийся не только плохим самочувствием, но и тяжёлыми психозами.

Алкогольный делирий

Опасное осложнение запоя, возникающее при абстинентном синдроме — «белая горячка». Механизм появления делирия пока не изучен досконально, но наиболее перспективной считается теория о нарушениях в работе нейромедиаторных систем.

Для развития психоза нужно несколько условий:

• сформированная зависимость от спиртного;
• отказ от алкоголя, вызвавший абстинентный синдром;
• отсутствие сна, часто связанное с нарастающим внутренним возбуждением.

Но не всегда пациенты сталкиваются с делирием, даже если имеют все перечисленные факторы. Вероятна роль изначальной предрасположенности к психозу. Также риск развития делирия высок, если состояние уже происходило ранее.

Галлюцинации — частый, но не обязательный признак психоза при отмене спиртных напитков. Классическая картина включает 3 этапа.

1. Продромальный. У пациента нарастает беспокойство, суетливость, пугливость. Человек хочет уснуть, но физически не может погрузиться в сон. Обычно делирий развивается вечером или ночью, а состояние сопровождается вегетативными нарушениями, мышечной слабостью, тремором, а также обезвоживанием из-за перенесённой интоксикации.
2. Типичный делирий. Все проявления продромальной стадии усугубляются, у больного возникает немотивированная резкая смена настроения, а также первые слуховые галлюцинации (обычно оклики), бредовая симптоматика. Затем восприятие происходящего искажается, зрительные иллюзии превращаются в развёрнутые картины ложного содержания, сопровождающиеся тактильными, обонятельными, термическими ощущениями.
3. Выход из острого состояния. В большинстве случаев человек засыпает, а после пробуждения сталкивается лишь с остаточными явлениями перенесённого психоза, отрывочными воспоминаниями о происходящем.

Несмотря на кажущуюся безобидность, алкогольный делирий очень опасен. Каждый следующий эпизод протекает тяжелее предыдущего, а при развитии профессиональной или бормочущей формы риск летального исхода становится высоким. Поэтому при первых признаках горячки нужно вызвать нарколога на дом и быстро купировать состояние.

«Часто у хронических алкоголиков с большим стажем употребления спиртного делирий протекает в атипичной форме, сопровождаясь дополнительной симптоматикой или имея редуцированное течение. Иногда от первых признаков до развёрнутой клинической картины проходят часы, но порой — минуты, поэтому нужно обратиться за медицинской помощью сразу, не тратя время на самолечение». — Калюжная М. А., директор наркологической клиники.

Алкогольная энцефалопатия

Токсическое действие этанола, содержащегося в спиртных напитках, поражает все внутренние органы, включая нервную систему. Клетки мозга при частом употреблении алкоголя погибают, поэтому сначала происходят изменения личности, снижение когнитивных способностей, неврологические нарушения, а затем возможна полная утрата адекватного восприятия реальности.

Энцефалопатия у людей, зависимых от алкоголя и страдающих от запоев, протекает в двух формах.

1. Синдром Гайе — Вернике. Острое состояние, связанное с разрушением нервных клеток и дефицитом витамина В₁ (тиамина), сопровождается галлюцинациями, тремором, утратой способности стоять, передвигаться, внятно разговаривать. Без экстренной медицинской помощи человек может погибнуть, а также столкнуться с необратимыми изменениями личности.
2. Синдром Корсакова. Хроническая форма неврологического заболевания обычно развивается после Гайе — Вернике. Кроме галлюцинаций и дезориентации, человек сталкивается с нарушениями, которые сложно устранить даже при длительном лечении. Нередко развивается слабоумие, полностью лишающее больного способности существовать в социуме.

Продолжительность галлюцинаций при энцефалопатии на фоне прогрессирующего алкоголизма сложно спрогнозировать. Нередко поражение головного мозга погружает человека в иллюзорный мир, поэтому способность воспринимать действительность объективно утрачивается навсегда.

Дебют психического расстройства

Алкоголизм подвергает высокой нагрузке весь организм, поэтому при зависимости может возникнуть любые патологии, к которым есть генетическая или конституциональная предрасположенность. Часто зависимости сопутствуют депрессии, биполярное расстройство, эпилепсия и даже шизофрения. Эти заболевания сопровождаются галлюцинозом, а также другими тяжёлыми симптомами.

«Манифестация психического расстройства может стимулировать прогрессирование зависимости. Испытывая сильный эмоциональный дискомфорт и вынужденный отдалиться от социума, человек находит облегчение в алкогольном опьянении, провоцируя быструю прогрессию обоих заболеваний». — Логинов И. В., главный врач клиники доктора Калюжной.

Как купировать галлюцинации самому

Психоз лишает способности действовать правильно, поэтому без участия врача вернуться к нормальному восприятию реальности нельзя. Иногда видения исчезают сами — например, при алкогольном делирии пациент может просто заснуть, а наутро неприятные симптомы проходят или будут выражены намного слабее. Но отказ от медицинской помощи всегда сохраняет риск тяжёлых, опасных для жизни последствий, поэтому пытаться купировать галлюциноз самому нежелательно.

Если близкий, употребляющий спиртное, ведёт себя неадекватно, утверждает, что видит нечто несуществующее в реальности или отвечает на отсутствующие голоса или реплики, нужно вызвать врача для оказания срочной наркологической помощи на дому.

Пока бригада едет на вызов, необходимо оказать первую помощь.

1. Больного следует успокоить. Не нужно спорить, говорить, что воспринимаемая образы иллюзорны. Для человека ложные картины и звуки — реальность, которую невозможно разрушить или игнорировать. Следует мягко соглашаться, но корректировать действия, чтобы не допустить рискованных поступков: попыток убежать через окно, нанести себе увечья. Если больной засыпает, необходимо следить, чтобы рвотные массы не заблокировали дыхательные пути — достаточно просто перевернуть пациента на бок, контролировать самочувствие.
2. Человека, находящегося в запое, нужно оградить от дальнейшего употребления спиртного. Эта мера не всегда влияет на состояние больного, так как снижение этанола в крови алкоголика часто провоцирует усугубление психической симптоматики. Но прекратив пить, человек не будет продлевать запой и снизит токсическую нагрузку на внутренние органы.
3. Давать любые препараты или народные средства больному нельзя. Во-первых, только нарколог может подобрать эффективные медикаментозные назначения, которые не причинят здоровью вреда. Во-вторых, пока в кровотоке циркулирует этиловый спирт, сочетание с лекарствами будет опасным — нужно вывести метаболиты алкоголя из крови до приёма препаратов. Наконец, самолечение может исказить клиническую картину, что помешает лечению запоя в дальнейшем.

Иногда галлюцинирующие пациенты ведут себя агрессивно, нападают на окружающих. В этом случае нужно защититься, изолируясь в другом помещении до прибытия врачебной бригады. Но чаще преобладающей эмоцией является страх — многие больные во время запоя убегают от иллюзорной опасности, баррикадируются в комнате, запираются в шкафу или криками просят о помощи.

В любых других непредвиденных ситуациях можно повторно обратиться в наркологическую клинику по телефону, узнать у оператора горячей линии, что делать. Дежурные специалисты могут оставаться на связи до приезда врачей, координируя действия близких.

План терапии составляется наркологом после сбора анамнеза. К прибытию медиков можно подготовить имеющиеся на руках справки и выписки, а также ответы на вопросы: сколько длится текущий запой, как давно больной страдает от зависимости, какие хронические заболевания были выявлены ранее.

Остальную информацию врач получит после осмотра, измерения пульса, давления, пальпации органов брюшной полости, других стандартных диагностических манипуляций.

Снятие острого состояния

В первую очередь нужно вывести человека из запоя, вернуть к трезвости, купировать абстинентный синдром. Для этого в наркологической практике разработан протокол оказания первой помощи.

1. Очищение крови. Детоксикация при алкоголизме проводится курсом капельниц с физраствором и индивидуально подобранными медикаментами. Процедура нейтрализует ядовитые вещества, стимулирует быструю эвакуацию естественным путём, а также нормализует водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.
2. Восполнение дефицитов. Внутривенно вводятся витамины (включая высокие дозы тиамина для восстановления работы нервной системы), антиоксиданты, симптоматические средства. Назначения помогут уменьшить проявления синдрома отмены, предупредить осложнения.
3. Купирование психоза. Для быстрого устранения сопутствующих запою галлюцинаций используют психотропные препараты: нейролептики, антипсихотики, седативные средства, а также назначают антидепрессанты и транквилизаторы курсом с точно обозначенной продолжительностью. При оказании экстренной помощи лекарства вводят инъекционно — так активные компоненты сразу попадут в кровоток, подействуют в течение нескольких минут.

Дополнительные меры зависят от результатов диагностики, вызвавшей галлюциноз во время запоя.

«Психоз — показание для госпитализации пациента. В стационаре созданы условия, позволяющие контролировать динамику и проводить дальнейшее лечение для профилактики обострения, а также круглосуточно наблюдать за состоянием. Направить человека в клинику можно только с добровольного согласия. Обычно врач объясняет больному после стабилизации самочувствия, а также находящимся рядом близким, почему пребывание в палате специализированного центра будет безопаснее и быстрее вернёт к полноценной жизни». — Ситенкова К. В., психиатр-нарколог клинике доктора Калюжной.

Терапия основного заболевания

Если алкоголизм уже стал причиной развития неврологических или психических расстройств, влияющих на способность объективно воспринимать реальность, то потребуются консультации врача узкой специализации.

После диагностики пациент получит индивидуальный план назначений. Обычно лечение включает приём лекарств, сеансы психотерапии.

Освобождение от зависимости

Запой — симптом алкоголизма, достигшего 2–3 стадии. Без комплексной терапии человек уже не может перестать пить. Сильная физическая и психологическая тяга будет подталкивать к срыву, при этом больной будет игнорировать любую опасность — даже высокие риски прогрессирования расстройства психики не станут веским аргументом для возвращения к трезвости. Осознание опасности деструктивного образа жизни придёт уже во время лечения от алкоголизма, а потому важно мотивировать больного обратиться к наркологу, чтобы пройти через все назначенные этапы.

Программа освобождения от хронической зависимости составляется индивидуально, но за основу берётся стандартная схема.

1. Профилактика рецидивов. Пока алкоголик не может оставаться трезвым усилием воли, необходимо создать блок, не позволяющий вернуться в запой. В современной наркологической практике используют лекарственные (уколы, вшивание капсулы подкожно) и гипнотические виды кодирования. При осложнениях на нервную систему могут назначаться аппаратные методы, помогающие восстановить самочувствие, быстро устранив астению, повышенную тревожность или другую неприятную симптоматику.
2. Перестройка личности. Основным этапом лечения при алкоголизме считается реабилитация алкозависимых. Программы индивидуальной и групповой психотерапии позволяют устранить причины, изначально вызвавшие желание употреблять спиртное. Как правило, алкоголизм развивается из-за психологических травм и неврозов, с которыми человек не может справиться сам, а потому маскирует дискомфорт опьянением. В реабилитационном центре будут заново выстроена система ценностей, развиты навыки эффективной профилактики срывов.
3. Адаптация к здоровой жизни. Зависимость и возникающие осложнения, включающие галлюциноз, изолируют больного от общества. После перенесённого заболевания пациент идентифицирует себя с нарушениями психики, что повышает риски возвращения к употреблению спиртного. Психологи помогут интегрироваться в здоровую среду, избежав стрессов и сохраняя уверенность в своих силах.

Эффективность лечения зависит от стадии алкоголизма, выраженности психических расстройств, а также готовности пациента следовать рекомендациям. Чем раньше начнётся курс, тем выше вероятность устойчивой ремиссии без срывов или других осложнений.

Профилактика повторных психозов

Самый действенный способ избежать галлюцинаций, связанных с употреблением спиртного — сохранять полную трезвость. Зависимость имеет хроническое и рецидивирующее течение, поэтому даже умеренные дозы алкоголя, выпиваемые по праздникам, могут спровоцировать срыв. В психике больного навсегда сохраняются воспоминания о пережитом удовольствии от опьянения, что сохраняет вероятность возвращения к запоям.

Также важно создать благоприятные условия для психики. Рекомендуется избегать стрессов, научиться сбрасывать накопившееся эмоциональное напряжение безвредными методами: занятиями спортом, медитациями, а также на сеансах у психотерапевта.

При этом бывшему алкоголику нельзя изолироваться от жизни — это не поможет избежать срыва, а лишь усилит желание выпить. Для профилактики длительных запоев с психозами рекомендуется вернуться к работе, общаться с другими людьми, получать удовольствие от социальной активности.

Прогноз

Тяжёлые последствия психоза зависят от клинической картины, особенностей протекания галлюцинаций после запоя: сколько длятся симптомы, как давно человек выпивает, какие хронические заболевания есть в анамнезе, присутствует ли генетическая предрасположенность к зависимости и расстройствам психики.

Если медицинская помощь была оказана вовремя, острое состояние удастся полностью купировать, а дальнейшее комплексное лечение позволит освободиться от алкоголизма.

Неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов с терминальной стадией зависимости или отказывающихся от наркологической помощи.

Заключение

Психические расстройства — результат длительного употребления спиртных напитков. Запои повышают нагрузку на нервную систему, что приводит к острому состоянию, сопровождающемуся искажённым восприятием реальности.

1. Галлюциноз вызывает зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные видения. Для каждого заболевания характерны отдельные проявления.
2. Острый психоз, ассоциированный с запоем, возникает из-за токсического действия алкоголя на клетки головного мозга, абстинентного синдрома, дефицита витамина В₁. Реже встречается дебют или возвращение сопутствующего расстройства.
3. Самостоятельно восстановить самочувствие невозможно. Рассказать, что делать при галлюцинациях после запоя, а также предложить эффективное экстренное лечение может опытный врач-нарколог.
4. После купирования острого состояния нужно продолжить терапию, чтобы купировать причину искажённого восприятия реальности, а также войти в устойчивую ремиссию и больше не сталкиваться с тягой к спиртному.

Современная наркологическая помощь предлагает эффективные препараты и комплексные программы без принуждения, риска осложнений, стигматизации пациента.

Список литературы:

1. Иванцов В. Ю. // «Структура и динамика тактильных галлюцинаций при состоянии отмены с делирием вследствие употребления алкоголя» // Медицина и экология, 2012 год.
2. Егоров А. Ю., Алексин Д. С., Петрова Н. Н. // «Особенности алкогольных психозов в психиатрической клинике» // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина, 2012 год.
3. Гофман А. Г., Орлова М. А., Меликсетян А. С. // «Алкогольные психозы: клиника, классификация» // Социальная и клиническая психиатрия, 2010 год.