Как помочь человеку при «белой горячке»

Алкогольный делирий возникает обычно через 48-96 часов после последнего употребления спиртного у людей, имеющих долгую историю аддикции (более 10 лет). Нарастание симптомов происходит волнообразно, с возможными периодами кратковременного улучшения. До 10% пациентов испытывают два или три отдельных эпизода делирия, разделённых нормальным состоянием продолжительностью от часа до суток. Завершается делирий внезапно, глубоким продолжительным сном. Примерно у четверти пациентов отмечается постепенный выход.

«Белая горячка» развивается из-за нарушений обменных процессов. Алкоголь — токсичное вещество для мозга, особенно при хроническом употреблении. Он влияет на химический баланс, нарушая нормальное функционирование дофамина, серотонина и ацетилхолина. Эти нейротрансмиттеры помогают регулировать настроение, память, когнитивные функции.

Гиппокамп, область, ответственная за память и обучение, уязвим к воздействию спиртного. Из-за хронического употребления клетки воспаляются и повреждаются. Они не могут формировать новые воспоминания, извлекать старые. Это приводит к проблемам с памятью и дезориентацией.

При хроническом злоупотреблении алкоголя в организме накапливаются токсичные продукты метаболизма. Они повреждают клетки мозга, нарушая их функционирование. Из-за этанола сосуды сужаются в одних областях, а в других — расширяются. Кислород, другие питательные вещества доставляются по организму неравномерно.

При появлении алкогольного делирия человек может испытывать спутанность сознания, проблемы с памятью и дезориентацию. В более тяжёлых случаях могут наблюдаться галлюцинации, проблемы с речью и контролем над мочевым пузырём или кишечником.

Лечение направлено на устранение симптомов и предотвращение дальнейшего повреждения мозга. Это включает госпитализацию, терапию, реабилитацию, поддержку психического здоровья. Отказ от алкоголя обязателен для выздоровления.

Причины появления делирия

При постоянном употреблении спиртного мозг адаптируется, изменяя свою химию для компенсации присутствия алкоголя. Когда он исчезает, этот баланс нарушается, появляется гиперактивация нейронов, а также симптомы абстиненции.

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, плохо всасывается, метаболизируется и усваивается тиамин. Витамин B1 необходим для нормальной работы мозга, его недостаток может способствовать развитию алкогольного делирия, особенно в более тяжёлой форме — синдром Вернике—Корсакова. Он характеризуется сочетанием двух фаз: острой, но обратимой энцефалопатии Вернике и хронической, часто необратимой психоорганической, синдрома Корсакова. У пациента есть нарушения памяти (амнезия), когнитивных функций.

Чем дольше длится зависимость от спиртного и чем чаще происходит употребление, тем выше риск алкогольного делирия при попытке отказа от него. В развитии «белой горячки» играет роль и абстинентный синдром — комплекс соматических, неврологических и психических расстройств, возникающих при резком отказе от спиртного. Состояние абстиненции требует медицинской помощи.

Стадии алкогольного делирия

Психоз развивается постепенно в течение нескольких суток. Сначала появляется эмоциональная неустойчивость. Настроение человека колеблется между тревогой, беспричинной эйфорией, подавленностью. Наблюдается ускорение темпа речи, суетливость, повышенная двигательная активность. Сон становится поверхностным, беспокойным, появляются кошмары.

Первая стадия сопровождается появлением гипнагогических галлюцинаций — ярких зрительных образов, возникающих в момент засыпания. Чёткая граница между сном и бодрствованием стирается. Днём больные отмечают зрительные иллюзии — искажённое восприятие реальных объектов. Нарастает тревога, страх, подозрительность.

На второй образы усиливаются, становятся более яркими, реалистичными и угрожающими, появляются слуховые галлюцинации. Больные испытывают страх, панику, психомоторное возбуждение, становятся опасными для себя и окружающих. Развивается тяжёлая дезориентация во времени, месте и собственной личности. Наблюдается резкое психомоторное возбуждение с хаотичными, бесцельными движениями. Возможны эпилептические припадки.

На третьей стадии человек выходит из делирия. В большинстве случаев (до 90%) это внезапно: больной засыпает глубоким сном, после которого симптомы психоза значительно регрессируют или полностью исчезают. У оставшихся 10% пациентов наблюдается постепенный выход в течение нескольких дней с уменьшением выраженности психотической симптоматики.

«Благодаря современным методам терапии прогноз для жизни при алкогольном делирии относительно благоприятный. Но это серьёзное состояние, которое требует помощи врачей. Оно приводит к развитию осложнений. Если вы заметили проявления у себя или другого человека, срочно вызывайте медицинскую бригаду», — говорит нарколог нашей клиники.

Симптомы психоза проявляются по-разному, но есть несколько общих признаков. Резкое повышение температуры тела, выше 39,4 °C — первое, что говорит о развитии состояния. Обильное потоотделение также может наблюдаться, особенно в ночное время, что приводит к обезвоживанию организма.

Симптомы:

• потливость;
• тахикардия;
• артериальная гипертензия;
• гипертермия;
• тремор;
• нарушения сна;
• судороги;
• галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные);
• бред;
• тревога;
• беспокойство.

Дрожь может охватывать всё тело, а судороги — возникать в разных частях тела, включая руки, ноги и туловище. Нарушение координации движений приводит к неустойчивой ходьбе, трудностям с удержанием равновесия, падениям.

Скачки артериального давления могут быть опасными для жизни. Снижение артериального давления может вызвать головокружение и потерю сознания, в то время как повышение негативно влияет на сердце и сосуды. Врач должен внимательно следить за этими показателями, чтобы обеспечить стабильное состояние пациента.

Физические проявления

Алкогольный делирий — это комплексное поражение организма, при котором страдают все системы. Гипертермия связана с нарушением работы центра терморегуляции, расположенного в гипоталамусе — отделе головного мозг. Токсическое воздействие этанола и продуктов его метаболизма приводит к дисфункции и развитию гипертермического синдрома.

На фоне повышения температуры возникает обильное потоотделение. Это естественная защитная реакция организма, чтобы охладиться. Но в случае делирия потоотделение приводит к серьёзному обезвоживанию, нарушению водно-солевого баланса, усугублению состояния.

Характерны дрожь в конечностях, а также судорожные припадки разной интенсивности — от лёгких миоклоний (кратковременных мышечных сокращений) до тяжёлых генерализованных судорог с потерей сознания. Это обусловлено токсическим воздействием этанола на нейроны головного мозга, а также нарушением баланса нейромедиаторов — веществ, обеспечивающих передачу нервных импульсов.

Алкогольная интоксикация поражает и спинной мозг, а также периферические нервы. Это проявляется нарушением координации движений: походка становится неуверенной, шаткой, пациент с трудом сохраняет равновесие, может спотыкаться, падать.

Для «белой горячки» типичны скачки артериального давления, что связано с дисфункцией вегетативной нервной системы, которая регулирует работу внутренних органов. Нарушения вегетативной регуляции могут проявляться как повышением, так снижением артериального давления.

Психические проявления

Явным признаком «белой горячки» является острый психоз с грубым нарушением сознания. Человек теряет ориентацию во времени и пространстве, не узнаёт близких, не может вспомнить своего имени, не понимает, где находится. Его поведение становится неадекватным, непредсказуемым, он может совершать бессмысленные действия, представлять опасность как для себя, так и для окружающих.

Есть яркие реалистичные галлюцинации. Человек видит насекомых, фантастических существ, умерших родственников, которых нет. Он может слышать голоса, которые угрожают ему, приказывают совершить какие-то действия.

Помимо галлюцинаций, присутствуют бредовые идеи — ложные, не соответствующие действительности убеждения, в которых пациент уверен. Например, мысли о преследовании, отравлении, ревности, величии. Человек не поддаётся разубеждениям, он полностью поглощён своим бредом.

Опасное проявление «белой горячки» — агрессивное поведение. В состоянии психоза появляется физическая агрессия, направленная на родственников, близких, случайных прохожих, на себя.

Алкогольный делирий сопровождается паническими атаками с чувством страха, тревоги, ужаса. Человек может метаться, кричать, звать на помощь, пытаться спрятаться. Нередки суицидальные мысли, попытки самоубийства.

Признаки «белой горячки» у мужчин

У делирия нет пола: у мужчин и женщин он развивается одинаково. В некоторых случаях женщины могут испытывать более лёгкие физические симптомы, но с более выраженными психическими проявлениями.

Чтобы не допустить появление состояния, нужно сократить потребление алкоголя. Если зависимость уже сформировалась, нужно обратиться в наркологическую клинику, пройти лечение.

«Если вы заметили какие-либо изменения в поведении, настроении или физических симптомах во время приёма спиртного, проконсультируйтесь с наркологом. Раннее выявление факторов риска поможет предотвратить развитие делирия, его последствий» — говорит главный врач нашей клиники.

«Белая горячка» после запоя

Алкогольный делирий развивается на фоне абстинентного синдрома при резком отказе от психоактивного вещества. Организм, который привык к постоянному поступлению этанола, перестраивает свою работу, алкоголь становится частью обменных процессов.

Резкая отмена алкоголя воспринимается организмом как сильнейший стресс. Он начинает работать в «аварийном режиме», пытаясь адаптироваться к новым условиям. Из-за этого сбоя развивается делирий. Первые признаки появляются на 2-4 день, когда концентрация этанола в крови резко снижается. Этот критический период, когда организм начинает активно выводить продукты распада, сопровождается тяжёлой интоксикацией. Иногда делирий появляется в более поздние сроки — на 5-7 день абстиненции, когда кажется, что опасность уже миновала.

Терапевтические мероприятия при таком состоянии требуют немедленной госпитализации. Проводится детоксикация, коррекция водно-электролитных нарушений, купирование психомоторного возбуждения. Обязательным компонентом выступает витаминотерапия, особенно препараты группы В.

Последствия «белой горячки»

Последствия алкогольного делирия — от полного восстановления до тяжёлых неврологических расстройств и даже смерти. Прогноз зависит от тяжести психоза, наличия сопутствующих заболеваний, времени оказания медицинской помощи.

Самое опасное осложнение — отёк головного мозга, внутричерепное давление увеличивается. Это состояние развивается из-за нарушения водно-электролитного баланса и увеличения проницаемости гематоэнцефалического барьера — защитного барьера между кровью и тканью мозга.

Из-за длительного злоупотребления алкоголем повышается артельное давление, нарушается сердечный ритм, повреждается миокард (сердечная мышца), развивается атеросклероз. Есть риск развития инфарктов, инсультов.

Печень и почки — это органы, которые выполняют в организме функцию детоксикации. Они обезвреживают и выводят токсины, продукты распада психоактивных веществ. Из-за длительной алкогольной интоксикации они нагружаются, развиваются заболевания: токсический гепатит, цирроз печени, алкогольная нефропатия (поражение почек). Без лечения и реабилитации диагностирует печёночная или почечная недостаточность. Заболевания требуют долгого лечения, а иногда трансплантации.

У пациентов в состоянии «белой горячки» резко снижается иммунитет, что делает их крайне уязвимыми для инфекционных заболеваний. Это связано с тем, что этанол подавляет деятельность иммунных клеток, нарушает целостность слизистых оболочек дыхательных путей, облегчая проникновение вирусов.

Летальность при делирии остаётся высокой. По разным данным, она составляет до 8%. Основными причинами смерти являются отёк мозга, острая сердечно-сосудистая дыхательная недостаточность, развивающиеся на фоне тяжёлой интоксикации и поражения внутренних органов.

Лечение алкогольного делирия проводится только в стационаре психиатрами и наркологами. Самому справиться с симптомами в домашних условиях невозможно.

Во время психоза пациенты нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении, чтобы врачи могли контролировать их состояние, оказывать помощь. Терапия при состоянии комплексная, которую можно провести только в больнице.

Терапия в стационаре

Сначала специалист выясняет факт зависимости или длительного употребления спиртного, когда человек пил в последний раз, были ли уже такие эпизоды. Врач проводит диагностику, есть ли нарушение сознания, галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, вегетативные расстройства. Исключаются другие заболевания, которые могут проявляться похожей клинической картиной: инфекционные заболевания головного мозга (менингит, энцефалит), травмы, опухоли, отравления лекарственными препаратами, метаболические энцефалопатии.

Пациента кладут в палату, где проводят детоксикацию от алкоголя, чтобы ускорить выведение токсинов из организма. Для этого назначают инфузионную терапию — внутривенно капельно вводят большие объёмы растворов, которые способствуют выведению метаболитов с мочой, а также восстанавливают водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие.

Чтобы устранить галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, тремор, судороги используют лекарственные препараты. Нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы, уменьшают психотические симптомы. Также применяют транквилизаторы, которые обладают седативным, противотревожным, противосудорожным действием.

Во время лечения нужно нормализовать работу внутренних органов, которые страдают от токсического воздействия алкоголя. Для этого проводят симптоматическую терапию, чтобы поддержать работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Также назначаются препараты для профилактики осложнений со стороны печени.

У пациентов с алкоголизмом практически всегда наблюдается дефицит витаминов группы В, которые необходимы для нормальной работы нервной системы и других органов. Поэтому в комплексную терапию «белой горячки» обязательно включают витаминные препараты.

Первая помощь дома

Алкогольный делирий требует немедленного вмешательства медиков. До приезда врачей нужно оказать первую помощь, которая стабилизирует состояние, предотвратит возможные осложнения.

1. Сначала вызовите наркологов на дом. Не пытайтесь справиться самостоятельно.
2. Обезопасьте больного и себя от возможных травм. Уберите из зоны его досягаемости все предметы, которые могут представлять опасность: ножи, лезвия, острые, тяжёлые предметы, лекарственные препараты.
3. Постарайтесь создать спокойную обстановку, которая будет способствовать снижению тревоги и страха. Желательно приглушить свет, выключить телевизор, радио, устранить другие раздражающие факторы: громкие звуки, яркий свет, резкие запахи.
4. Не оставляйте человека в таком состоянии одного. Он не отдаёт отчёта в действиях, может навредить себе или окружающим. Человек нуждается в постоянном наблюдении и поддержке.
5. Говорите с пациентом спокойным, уверенным голосом, называйте его по имени. Старайтесь успокоить его, объяснить, что с ним происходит, что вы вызвали врача.
6. Не пытайтесь спорить с галлюцинациями, разубеждать его в том, что он видит или слышит. Это может усилить его страх, тревогу, агрессию. Просто спокойно говорите ему, что вы ничего не видите и не слышите, но понимаете, что ему сейчас тяжело.
7. Старайтесь избегать физического контакта. Попытки силой удерживать, связывать, фиксировать могут вызвать ещё большее сопротивление, агрессию, привести к травмам.
8. Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение, где находится человек. Откройте окно, форточку, включите вентилятор. Свежий воздух поможет немного улучшить самочувствие, снизить выраженность интоксикации.

Лечение «белой горячки» проводится только в стационаре, чтобы помочь человеку комплексно. После купирования острой стадии терапию можно продолжить дома, если врач дал рекомендации.

Для облегчения самочувствия в домашних условиях используют некоторые препараты, которые есть в аптечке. Жаропонижающие помогут снизить температуру тела. Другие лекарства необходимы при повышении артериального давления. В случае выраженной тревоги и нарушения сна допустим приём лёгких седативных средств. Все дозировки и средства должны быть согласованы с лечащим наркологом.

В первые сутки после купирования острой стадии показан постельный режим, обильное питьё (вода, несладкий чай, компоты), лёгкая еда в небольшом количестве. Со вторых суток рекомендуется постепенно переходить на витаминно-белковую диету с исключением жирного, острого, копчёного.

Как избежать «белой горячки»

Профилактика алкогольного делирия однозначна — полный отказ от употребления спиртных напитков. При наличии диагноза в анамнезе, продолжение приёма алкоголя неизбежно приведёт к повторным эпизодам. Каждый рецидив делирия усугубляет хронические заболевания, провоцирует возникновение новых и нередко становится причиной преждевременной смерти.

После перенесённого алкогольного делирия нужно встать на путь здорового образа жизни. Сбалансированное питание, регулярные, но дозированные физические нагрузки и ежедневные прогулки на свежем воздухе необходимы для укрепления организма, повышения его сопротивляемости стрессу.

Полезны регулярные когнитивные тренировки: чтение, шахматы, разгадывание кроссвордов, изучение иностранных языков или то, что помогает развивать память, внимание и мышление.

Рекомендованы регулярные профилактические осмотры у врача. Они позволяют выявлять и лечить заболевания, которые могут быть спровоцированы злоупотреблением алкоголя.

Лечение алкоголизма в клинике

Если человек не может отказаться от спиртного, нужно пройти реабилитацию, чтобы вывести зависимого в ремиссию. Аддикция — это серьёзное заболевание, а хроническая интоксикация этанолом приводит к патологическим изменениям в работе всех органов и систем. На психологическом уровне алкогольная аддикция часто становится механизмом компенсации для людей, испытывающих трудности в борьбе со стрессом, тревогой, эмоциональными перегрузками.

В стационаре пациент изолирован от «триггеров» — людей, мест и ситуаций, провоцирующих употребление алкоголя, что помогает ему сосредоточиться на выздоровлении. Терапевтическая стратегия включает медикаментозные и психотерапевтические методы. Программа разрабатывается индивидуально с учётом стадии алкоголизма, возраста, состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение алкоголизма — это долгий процесс, который может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. На этом пути пациенту крайне важна поддержка медицинского персонала, членов семьи. Человек работает с психотерапевтом. Он осознаёт негативные установки, деструктивные паттерны поведения, связанные с употреблением спиртного, учиться менять их на более эффективные.

Индивидуальные встречи позволяют разобраться в причинах развития зависимости, проработать психологические травмы, научиться справляться со стрессом и эмоциональными перегрузками без прибегания к алкоголю. Участие в группах взаимопомощи даёт возможность поделиться своим опытом, получить поддержку, увидеть примеры успешного преодоления зависимости.

Прохождение реабилитации в центре помогает закрепить результаты лечения и предотвратить рецидив. Пациент погружается в контролируемую среду, свободную от соблазнов и стрессов повседневной жизни. Реабилитация предлагает структурированный распорядок дня, занятия физической культурой, здоровое питание, время для отдыха и сна, а также психотерапию, социальную адаптацию. Это позволяет зависимому человеку научиться управлять своим временем, энергией, эмоциями, развивать здоровые привычки и навыки коммуникации, необходимые для возвращения к полноценной жизни без алкоголя.

«При появлении первых признаков алкогольного делирия — тревоги, бессонницы, дрожания рук, зрительных иллюзий — необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Своевременная госпитализация может спасти жизнь!» — предупреждает главный врач клиники.

Список использованных источников

1. Сиволап Ю.П., Дамулин И.В. Синдром Вернике—Корсакова. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(4):76–80.
2. Н.В. Стуров, Т.В. Варнакова. Общие особенности синдрома алкогольной абстиненции. Трудный пациент №11, Том 6, 2008.
3. Муронов А.Е. Алкогольный делирий: ранняя диагностика и принципы интенсивной терапии. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;1:53–65.

Ю.П. Сиволап, И.В. Дамулин, С.В. Менделевич, В.А. Савченков, Е.Е. Грибанова, М.В. Янушевич. Психические нарушения в постпсихотическом периоде белой горячки: данные предварительного исследования. Российский психиатрический журнал № 4, 2009.