Алкогольная интоксикация — механизм возникновения и способы лечения

Термин «интоксикация» в наркологии используется для описания как опьянения, вызванного употреблением спиртного, так и отравления. Главный компонент напитков — этанол, — всегда оказывает токсическое влияние на внутренние органы, но при низкой дозе печень может быстро нейтрализовать вред, а психоактивный эффект маскирует неприятные ощущения.

Симптомы алкогольного опьянения

Клиническая картина интоксикации зависит от индивидуальной чувствительности, объёма выпитого. Поэтому в одних случаях наблюдается лишь незначительное нарушение координации, а в других — восстановление в течение нескольких дней, а также опасные осложнения.

Визуально лёгкая интоксикация спиртными напитками может быть незаметной. Но чем тяжелее состояние, тем больше характерных признаков.

Тяжесть опьянения

Существует 3 степени алкогольной интоксикации, разграничиваемые по возникающим симптомам.

Иногда классификации основаны на концентрации этилового спирта в крови, но на практике этот показатель можно узнать только после лабораторного исследования, проводимого лишь в редких случаях.

Обычно врачи-наркологи ориентируются на имеющиеся клинические маркеры интоксикации спиртными напитками.

1. Лёгкая. При умеренной порции алкоголя наблюдаются только психические признаки опьянения — эйфория (радость, общительность) или расслабление, уменьшение тревоги. Состояние отличает непродолжительность — когда печень переработает этанол в безопасные соединения, все симптомы исчезают.
2. Средняя. При большей концентрации спирта в крови повышается токсическая нагрузка на внутренние органы. Печень не успевает метаболизировать этанол и продукты распада, поэтому возникает слабость, головная боль, тошнота. После вытрезвления человек может чувствовать недомогание, а при сопутствующих заболеваниях сталкиваться с опасными последствиями.
3. Тяжёлая. При высокой степени алкогольной интоксикации увеличиваются риски для жизни. Подвергаясь действию метаболитов, внутренние органы не справляются с нагрузкой, что может привести к коме, смерти.

Один и тот же объём этанола, поступивший через слизистую пищеварительной системы в кровоток, может вызывать разную степень токсикоза. Значение имеет масса тела, пол, возраст, состояние здоровья, но главный критерий — уровень специфических ферментов печени, перерабатывающих алкоголь. Если под влиянием генетических факторов продуцируется мало веществ, необходимых для нейтрализации спиртного, то даже символический бокал вина будет опасным.

Метаболизация этанола

Вред алкоголя связан с влиянием на клеточные структуры внутренних органов, в том числе, опосредованно через центральную нервную систему. Этанол обладает водо- и жирорастворимыми свойствами, поэтому легко растворяет липиды, дегидратирует ядро и цитоплазму клеток, коагулирует белки.

Большая часть (80%) спирта всасывается в кровь через стенки кишечника, что происходит уже через 5 минут после употребления напитка, а максимальная концентрация достигается в течение 1–2 часов. На скорость распределения алкоголя влияет объём выпитого, наполненность желудка. Важен и способ потребления — если человек пьёт залпом большую порцию напитка, интоксикация будет достигнута быстрее.

Для снижения уровня этанола в крови вырабатывается два вида печёночных ферментов:

• алкогольдегидрогеназа превращает спиртное в токсичный продукт полураспада, отвечающий за неприятные ощущения во время и после опьянения;
• ацетальдегидрогеназа нейтрализует метаболит, образуя безвредную уксусную кислоту.

Конечные продукты распада покидают кровоток через почки, кишечник, кожу, лёгкие. Когда взаимодействие между рецепторами нервной системы и этанолом завершается, признаки опьянения проходят. Но метаболиты могут циркулировать в сосудах ещё несколько часов или даже дней, ухудшая самочувствие. В медицине такое состояние называют «постинтоксикационный синдром». Остаточные явления перенесённого отравления возникают не только при хронической зависимости, но также у свободных от тяги к спиртному людей.

На возникающие при опьянении тяжёлые последствия влияют компенсаторные способности организма.

Если ресурсов здоровья достаточно, то вред интоксикации будет выражен слабо, почти не ощущаем самим выпившим человеком. Но в противоположном случае устойчивость к наркотическому и токсическому действию спиртного снижается, а риски осложнений увеличиваются. Поэтому люди в пожилом возрасте, беременные, дети или пациенты с хроническими заболеваниями обычно хуже переносят опьянение.

Нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса

Алкогольная интоксикация сопровождается быстрой потерей жидкости, связанной с повышением концентрации:

• антидиуретического гормона вазопрессина;
• компонента ренина, контролирующего показатели артериального давления.

Организм пытается быстро вывести вредные вещества из кровотока естественным путём, но вместе с метаболитами этанола теряется вода. Нередко состояние осложняется рвотой, диареей. Для эффективной работы почек, лучшей перфузии органов, сосуды расширяются, что вызывает снижение давления, а в дальнейшем возможно изменение показателей натрия, хлора, калия, кальция, магния.

Перечисленные процессы приводят к кислотно-щелочному дисбалансу. Ацидоз часто встречается у запойных пациентов. Снижение уровня pH крови при метаболических расстройствах может привести к следующим осложнениям:

• нарушение дыхания;
• сердечный приступ из-за сопутствующей нехватки магния, калия;
• судорожный синдром при генерализованной гипервозбудимости центральной нервной системы.

Эти соматические последствия встречаются редко, как правило, при тяжёлой форме отравления этанолом, но являются основными причинами быстрой гибели пациентов с хронической зависимостью.

Функциональные нарушения пищеварения

Тошнота, тяжесть в животе, диарея, вздутие — частые спутники алкогольной интоксикации. Симптомы связаны с повреждением слизистой желудка и тонкого кишечника, при этом тяжесть поражения зависит от стажа употребления спиртного.

Но острая реакция в виде расстройства пищеварения при опьянении может объясняться другими процессами. Токсикоз сопровождается нарушением всасывания воды в кишечнике из-за действия этанола на клеточные мембраны. В норме жидкость постепенно усваивается, что формирует стул правильной консистенции. Если вода остаётся в содержимом кишечнике, возникает характерное ощущение дискомфорта из-за перистальтики, а также диарея.

Диспепсия усугубляет состояние дефицита нутриентов, поступающих с едой, что может вызвать вторичные повреждения слизистой пищеварительного тракта.

Энцефалопатия

Алкоголь разрушает мембраны клеток центральной нервной системы, приводя к мозжечковым, экстрапирамидным, вегетососудистым расстройствам.

В острой форме токсическая энцефалопатия напоминает психоз. Неврологическое поражение может вызывать возбуждение (эйфорию, бред, судороги, галлюцинации) или угнетение (оглушённость, дезориентацию, ступор), при этом два противоположных состояния часто сменяют друг друга.

Такое клиническое течение считается неблагоприятным. Угнетение функции центральной нервной системы способно привести сначала к нарушению восприятия действительности, речи, координации, а в дальнейшем, при вовлечении подкорковых структур мозга, состояние распространится на болевую чувствительность, терморегуляцию, а также дыхание и работу сердца.

Пациенты с энцефалопатией, не получившие экстренной медицинской помощи, могут столкнуться с комой. Это неврологическое осложнение сначала развивается в поверхностной форме. На первой стадии возможно двигательное возбуждение с бледностью, тахикардией, ослаблением зрачкового рефлекса, а на второй — сознание полностью угнетается, происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, судороги. Затем наступает глубокая кома с высоким риском отёка и гипоксии головного мозга, а также другими приводящими к смерти осложнениями.

Гепатопатия

Превращение этанола в безопасные соединения для быстрой эвакуации из кровотока происходит с участием печени. Этот орган страдает при интоксикации из-за высокой функциональной нагрузки. Развитие гепатопатий сопровождается дистрофическим и некротическим поражением паренхимы, приводит к снижению способности очищать кровь и участвовать в обменных процессах.

При этом поражение печени обычно имеет прогрессирующий характер — орган не может нейтрализовать продукты распада этилового спирта, поэтому токсичные вещества продолжают повреждать клетки, усугубляя состояние.

Нарушения кровообращения и дыхания

Тяжёлая форма алкогольной интоксикации может привести к летальному исходу при аспирации дыхательных путей или ларингоброхоспазме. Есть несколько механизмов развития осложнений, связанных с нарушением функции лёгких:

• западение корня языка;
• отёк головного мозга;
• прогрессирующие метаболические расстройства;
• респираторный дистресс-синдром;
• угнетение сознания при коме.

Эти состояния становятся причиной смерти человека, если медицинская помощь не будет оказана вовремя и в стационарных условиях. Также при нехватке кислорода может возникнуть коллапс (обморок), нарушение кровообращения, а при дефиците калия и магния — острый сердечный приступ.

Гипогликемия

При алкогольном опьянении возникает резкое снижение уровня сахара в крови. Но при частых интоксикациях, характерных для хронической формы зависимости, состояние осложняется недостаточным питанием или уже развившимся сахарным диабетом 2 типа.

Из-за общей ослабленности больного, нарушения функции гипоталамуса и гипофиза, возможно погружение в кому. При этом находящийся в крови этанол будет стимулировать активную выработку инсулина, утилизирующего сахар, мешая организму нормализовать состояние.

Развитие зависимости

Однократное употребление алкоголя обычно не приводит к компульсивной тяге, но регулярные опьянения — быстрый путь к тяжёлому заболеванию.

Сколько времени должно пройти до формирования хронического алкоголизма, зависит от нескольких факторов.

1. Генетика. Наличие пьющих родственников не гарантирует, что человек станет зависимым. Но наследственность может наделить соматическими и психическими особенностями, делающими более уязвимым при развитии компульсивной тяги.
2. Причина опьянения. Алкогольные напитки не должны становиться способом купирования психологических проблем. Если человек выпивает для снятия тревоги, улучшения настроения или раскрепощения, эмоциональная тяга формируется очень быстро.
3. Окружение. На динамику зависимости влияет социум — если близкие не порицают регулярные опьянения, а также участвуют в распитии, то у больного будет меньше сдерживающих факторов.

Опасность алкоголизма заключается в скрытом развитии на первой стадии заболевания. У зависимого будет сохраняться ощущение, что приём спиртного удаётся контролировать. Но постепенно интоксикации будут происходить чаще, человек будет выпивать больше, эйфория от опьянений исчезнет, а риск осложнений станет намного выше.

Почему интоксикация кажется приятной

Вред алкоголя доказан и хорошо известен. Но опасность употребления спиртных напитков часто игнорируются. Дело в том, что опьянение воспринимается человеком как приятное состояние. Это формирует иллюзию безвредности или даже полезности спиртного.

Когда этанол преодолевает гематоэнцефалический барьер и оказывается в мозге, то возникает стимуляция или угнетение нервной системы. Эффект обычно зависит от дозы — умеренный объём спиртного чаще вызывает раскрепощение, радость, большой — расслабление.

Этанол возбуждает дофаминергические нейроны при прямом действии или через ионотропные рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), а также влияет на функции глутаматергической, серотонинергической систем. Уровень «гормонов удовольствия» резко увеличивается, что искажает восприятие реальности.

Но психоактивный эффект сохраняется недолго, а затем уровень нейромедиаторов резко снижается, что вызывает контраст между опьянением и трезвостью. Именно это провоцирует постепенное физическое привыкание к алкогольным напиткам, лишает человека силы воли.

Как ускорить вытрезвление

Единственный метод снятия алкогольной интоксикации — обращение к врачу.

Естественная метаболизация этанола зависит от состояния внутренних органов. Если у человека нет тяжёлых соматических нарушений, связанных с токсическим действием алкоголя, то ускорить эвакуацию спиртного можно при помощи:

• обильного питья;
• умеренной физической нагрузки, например, прогулки на свежем воздухе;
• прогревания тела в ванной, душевой.

Минусами этого подхода является невысокая эффективность, а также вероятность осложнений из-за нагрузки на сердце и почки. Поэтому большинство врачей рекомендуют пациентам просто посвятить время отдыху и сну в хорошо проветренном помещении, контролируя самочувствие. Если за день состояние не улучшилось, то нужно обратиться к медикам.

Врач предлагает экстренную терапию по доказавшим эффективность методам. Если наркологическая помощь оказывается в домашних условиях, то диагностика выполняется по экспресс-схеме, включая осмотр, сбор анамнеза, выяснение жалоб. Важная задача первичного обследования — оценить степень тяжести состояния, понять, нужна ли человеку срочная госпитализация.

В стационаре доступны все виды диагностики:

• токсикологические тесты;
• анализы крови для оценки функции внутренних органов;
• инструментальные методы: электроэнцефалография (ЭЭГ), кардиограмма (ЭКГ), УЗИ печени, почек.

Целью лечения, проводимого после алкогольной интоксикации, считается удаление из кровотока продуктов распада этилового спирта, поддержание витальных функций, сохранение постоянства внутренней среды, предупреждения осложнений. В основе назначаемой программы лежит детоксикация, а если очищения недостаточно, то проводятся дополнительные мероприятия для восстановления самочувствия.

Подбор терапии при разной степени тяжести

При лёгком алкогольном опьянении, вызывающем физический или психический дискомфорт, лечение обычно выполняется при выезде нарколога на дом.

1. Если спиртное было выпито недавно, врач даёт энтеросорбенты, чтобы замедлить всасывание этанола в кровоток.
2. Для нейтрализации спирта, уже находящегося в сосудистом русле, назначается капельница с физиологическим раствором (до 2000 мл в сутки), витаминами, симптоматическими средствами.

При отравлении алкоголем средней степени тяжести используется аналогичная схема терапии, но внутривенно обычно вводится не только кристаллоидный, но также коллоидный раствор, а количество инфузий увеличивается вдвое. Решение о госпитализации принимается индивидуально, с учётом симптоматики, анамнеза.

Тяжёлое отравление спиртными напитками требует обязательного пребывания в стационаре. Пациенту часто показана респираторная терапия (искусственная вентиляция лёгких, лечебная бронхоскопия), а также непрерывные инфузии в течение нескольких дней до стабилизации состояния.

Детоксикация

Естественное очищение происходит при участии почек и печени. Но при тяжёлом алкогольном отравлении внутренние органы не справляются, поэтому требуются специальная процедура для нейтрализации ядов, защиты от осложнений.

Медицинская детоксикация при алкоголизме выполняется с применением капельницы. Внутривенное введение гарантирует высокую биодоступность используемых препаратов — все компоненты сразу попадают в кровоток, минуя пищеварительную систему, что обеспечивает быстрое терапевтическое действие.

Состав капельницы для детоксикации выбирает врач-нарколог. В основе всегда лежат растворы для восполнения нехватки жидкости и препараты для стимуляции вывода метаболитов этанола. Ядовитые вещества связываются, а затем удаляются естественным путём, но намного быстрее, чем без инфузионной терапии.

Процедура занимает 3–4 часа при оказании медицинской помощи в домашних условиях. Если пациент находится в тяжёлом состоянии и госпитализирован в клинику, то период стационарного наблюдения составляет от 2–3 дней, но сама детоксикация обычно завершается в течение первых суток.

Восстановительная терапия

Последствия перенесённого алкогольного отравления могут сохраняться даже после полного выведения ядовитых продуктов распада. При лёгкой или средней степени тяжести состояния применяется поддерживающая и симптоматическая терапия.

Витаминные комплексы, гепатопротекторы, антигипоксанты, стабилизаторы артериального давления, а также другие средства, подбираемые по индивидуальным показаниям опытными высококвалифицированными врачами, эффективно восстанавливают самочувствие, предупреждают развитие отсроченных осложнений.

При тяжёлой форме отравления могут потребоваться дополнительные меры, а также продолжительное пребывание в наркологическом центре.

Устранение причины тяги к алкоголю

Если злоупотребление спиртными напитками связано не с однократным превышением индивидуально допустимой дозы этанола, а с прогрессированием зависимости, нужно купировать острое желание человека выпивать.

Первые меры для сохранения трезвости применяются уже на этапе лечения запоя в клинике. Медикаментозное снятие телесного и психического дискомфорта позволяет воздерживаться от алкогольных напитков усилием воли.

Но для освобождения от хронической зависимости потребуется полный курс терапии. Алкоголизм развивается на почве постоянного эмоционального дискомфорта — употребляя спиртное, человек получает желаемый выброс «гормонов удовольствия», блокирующий неприятные мысли, чувства. Поэтому нужно понять, какие факторы удерживают пациента в зависимости, чтобы устранить невроз, перестроить модель поведения, закрепить новый образ жизни.

Это происходит на этапе реабилитации алкоголиков, где индивидуальные сессии психотерапии, группы самопомощи и специальные программы помогают добиться устойчивой ремиссии.

В план комплексного лечения алкоголизма входят и другие процедуры. Кодирование используется наркологами для профилактики срывов на определённый срок, от нескольких недель до 3–5 лет. В современной практике используют новые методики, не требующие полностью отказываться от спиртного, а позволяющие вернуться к умеренному и контролируемому потреблению. Профилактический блок может использоваться на продромальной или первой стадии зависимости, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования заболевания.

Народные методы

Нетрадиционная медицина — все способы лечения, не получившие подтверждения эффективности. При алкогольном отравлении не рекомендуется применять народные рецепты. Кроме отсутствия пользы, нужно учитывать и риски непредсказуемых реакций.

Не существует растительных отваров или настоев, ускоряющих эвакуацию токсичных продуктов из кровотока. Повышая нагрузку на печень и почки, средства замедляют естественное очищение, а также часто провоцируют аллергические реакции, плохо сочетаются с принимаемыми препаратами.

Профилактика интоксикации спиртными напитками

Алкоголь вызывает ощутимое отравление в случаях, когда концентрация этанола в крови превышает допустимый порог. Выпивая умеренно, можно сохранить хорошее самочувствие, избежать осложнений и развития зависимости.

Эффективная профилактика включает несколько рекомендаций.

1. Медленное питьё. Спирт поступает в кровоток не сразу, симптомы опьянения возникают в течение 1–1,5 часов. Употребляя напиток постепенно, по глоткам, можно вовремя заметить момент, когда нужно остановиться.
2. Сытная еда. При наполненном желудке этанол всасывается медленно, поэтому печень успевает расщеплять токсины.
3. Пероральные сорбенты. Можно принять активированный уголь или любой аналог перед тем, как выпить, либо в течение 1–2 часов после приёма последней порции.

Выбор напитка имеет меньшее значение. Спиртное всегда содержит этанол, отвечающий за все неприятные симптомы при отравлении. Но слабый алкоголь, даже в большом объёме, реже провоцирует осложнения, так как поступает в кровь через слизистую медленно. Также рекомендуется избегать напитков с непонятным составом (коктейли, домашняя продукция) и различными примесями.

Не следует пить для изменения психического состояния. Тревога, плохое настроение, тоска — повод обратиться к психологу или отдохнуть, а не подвергать организм токсическому действию спиртного.

Заключение

Алкогольная интоксикация — синдром, подвергающий опасности психику и соматическое здоровье, а в тяжёлых случаях становящийся причиной гибели или инвалидизации человека.

1. В норме спиртное быстро метаболизируется ферментами печени, покидая кровь естественным путём. Ухудшение самочувствия говорит, что организм не справился с нагрузкой.
2. На прогноз влияет тяжесть алкогольной интоксикации, сколько и что именно пил человек, какие заболевания есть в анамнезе.
3. Осложнения отравления включают нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса, поражения нервной системы, печени, сердца, лёгких, других органов.
4. Лечение предусматривает детоксикацию для вывода алкогольных метаболитов, купирование возникших симптомов, профилактику ухудшения самочувствия, повторных запоев.

При любых неприятных ощущениях, сохраняющихся дольше нескольких часов, нужно обратиться к врачу. Самолечение не имеет эффективности, а также затрудняет дальнейшую терапию из-за искажения клинической картины. Специалист назначит индивидуальный план, при необходимости порекомендует кодирование, реабилитацию, адаптацию к полноценной жизни.

Список литературы

1. Акалаев Р. Н., Стопницкий А. А., Хожиев Х. Ш. // «Острые отравления алкоголем. Эпидемиология, диагностика, лечение и анализ нерешенных проблем» // Вестник экстренной медицины, 2017 год.
2. Александровский В. Н., Остапенко Ю. Н., Гольдфарб Ю. С., Поцхверия М. М., Карева М. В. // «Острое отравление этиловым алкоголем (алкогольная кома)» // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь», 2018 год.
3. Клименко Т. В., Козлов А. А., Романов А. А. // «Синдромокинез алкогольной интоксикации» // Социальная и клиническая психиатрия, 2014 год.
4. Лелевич С.В., Величко И.М., Лелевич В.В. // «Нейрохимические аспекты алкогольной интоксикации» // Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2017 год.
5. Лелевич С.В. // «Молекулярные механизмы алкогольной интоксикации» // Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2016 год.